低血钾症

低血钾症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理状态，可累及神经肌肉、心血管、消化系统等多个系统，严重时可能危及生命。

一、常见病因及机制

1. 摄入不足：长期禁食、严重营养不良或吞咽困难患者，因钾摄入不足导致血清钾储备降低。

2. 丢失过多：①胃肠道丢失（呕吐、腹泻、胃肠减压）；②肾脏丢失（长期使用袢利尿剂、噻嗪类利尿剂，或肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症等肾脏疾病）；③皮肤丢失（高热、大量出汗）。

3. 钾分布异常：①代谢性碱中毒（细胞外钾内移）；②胰岛素治疗（尤其是糖尿病酮症酸中毒纠正时）；③家族性周期性瘫痪（骨骼肌细胞钠钾通道突变）。

1. 神经肌肉系统：最早出现肌肉无力，常从下肢近端开始，逐渐累及上肢，严重时可致呼吸肌麻痹；部分患者出现肌肉疼痛、抽搐，儿童可能因肢体无力影响活动发育。

2. 心血管系统：心肌兴奋性增高，表现为心律失常（室性早搏、房颤等），心电图可见T波低平、U波明显、ST段压低；严重时可发生室颤、心脏骤停，尤其老年患者合并冠心病时风险更高。

3. 消化系统：平滑肌张力降低，出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱，严重时诱发肠麻痹。

1. 血清钾测定：明确血清钾<3.5mmol/L为诊断核心标准，需排除溶血标本（红细胞内钾释放可假性升高）或血液浓缩（可假性降低）干扰。

2. 结合病史：有呕吐腹泻、利尿剂使用、长期禁食等诱因；临床表现符合肌无力、心律失常等低钾特征。

3. 鉴别诊断：区分真性低钾（体内总钾缺乏）与假性低钾（细胞外钾稀释或转移，如大量输注葡萄糖溶液）。

1. 非药物干预：优先通过饮食补充钾，如香蕉、菠菜、土豆、豆类等；肾功能不全患者需避免高钾食物（如海带、紫菜）。

2. 药物治疗：仅使用氯化钾等补钾药物，口服适用于轻中度低钾，静脉补钾适用于重度低钾或无法口服者（需严格监测尿量≥40ml/h，避免高钾风险）。

3. 病因治疗：纠正呕吐腹泻、调整利尿剂种类（如改用保钾利尿剂螺内酯）、控制代谢性碱中毒等。

1. 儿童：避免肌肉注射补钾（疼痛刺激可能引发肌肉损伤），优先口服氯化钾溶液，婴幼儿需在医生指导下使用。

2. 老年人：肾功能减退者排钾能力下降，补钾前需评估肾功能（eGFR<30ml/min/1.73m2时慎用），建议每1-2天监测血清钾。

3. 妊娠期女性：妊娠剧吐易引发低钾，需保证每日钾摄入≥3.5g（约1个中等大小香蕉），必要时静脉补钾需避免过量导致宫缩异常。

4. 糖尿病患者：胰岛素治疗期间（尤其是大剂量胰岛素）可能因钾内移引发低钾，需同步监测血糖与血清钾，避免低血糖诱发的低钾。