高尿酸血症治疗以生活方式干预为基础，结合药物治疗及合并症管理，特殊人群需个体化调整。
一、生活方式干预
- 饮食调整：低嘌呤饮食，限制动物内脏、海鲜、红肉摄入，每日嘌呤摄入量控制在150mg以内；增加新鲜蔬菜、全谷物、低脂乳制品，避免高果糖饮料。每日饮水2000ml以上，维持尿量2000ml/日，促进尿酸排泄。
- 运动管理：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动和长时间高强度运动（如短跑、举重），运动后及时补水，减少乳酸堆积对尿酸排泄的影响。
- 体重控制：BMI维持在18.5-23.9kg/m2，超重/肥胖者逐步减重，每月减重1-2kg，避免快速减重诱发痛风发作。
- 限酒戒烟：严格限制酒精摄入，尤其是啤酒和白酒（酒精代谢产生乳酸抑制尿酸排泄，啤酒含嘌呤），不吸烟（吸烟可能降低尿酸排泄能力）。
- 抑制尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他，适用于尿酸生成过多（每日尿酸排泄>800mg）或肾功能不全者，老年患者起始剂量宜小（如别嘌醇50-100mg/日），注意监测过敏反应。
- 促进尿酸排泄药物：苯溴马隆、丙磺舒，适用于尿酸排泄减少（每日尿酸排泄<600mg）且无肾结石患者，用药前需评估肾功能（eGFR<30ml/min者禁用），用药期间多饮水并碱化尿液。
- 碱化尿液药物：碳酸氢钠，维持尿液pH值6.2-6.9，减少尿酸结晶形成，与降尿酸药物联用可提高疗效，尿pH>7.0时需警惕钙结石风险。
- 高血压：优先选择ARB类药物（如氯沙坦、缬沙坦），避免噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），此类药物可能升高尿酸水平。
- 糖尿病：控制血糖，优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净），兼具降尿酸作用；避免使用噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮），可能加重高尿酸血症。
- 高脂血症：调整血脂，控制甘油三酯<1.7mmol/L，优先选择贝特类药物（如非诺贝特），避免高甘油三酯血症（>5.6mmol/L）诱发急性胰腺炎。
- 儿童：以非药物干预为主，严格控制饮食和体重，无证据支持儿童常规使用降尿酸药物，必要时在儿科与内分泌科联合评估下短期使用低剂量别嘌醇。
- 老年人：65岁以上患者优先低剂量起始治疗，避免肾毒性药物，监测肝肾功能，eGFR<45ml/min时减少药物剂量。
- 孕妇：非药物干预优先，必要时在医生指导下短期使用别嘌醇（FDA妊娠分级B类），避免使用苯溴马隆（致畸风险）。
- 肾功能不全者：eGFR<30ml/min时慎用苯溴马隆，选择别嘌醇或非布司他（别嘌醇需先筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用）。
- 血尿酸监测：治疗初期每2周1次，达标后每月1次，维持目标值：非痛风患者<360μmol/L，痛风患者<300μmol/L。
- 肝肾功能监测：用药前及用药后3个月复查，异常时调整药物或停药；别嘌醇用药期间监测血常规，预防过敏反应。
- 尿液监测：尿常规、尿pH值、尿尿酸排泄量，预防尿酸结石形成；尿pH>6.5时考虑减少碳酸氢钠剂量。
