水肿是人体组织间隙液体积聚致肿胀，由体液平衡打破引发。分全身性（心源性、肾源性、肝源性水肿）和局部性（炎症性、淋巴性水肿），评估检查有体格、实验室、影像学检查，治疗需针对病因并对症限钠、用利尿剂，特殊人群水肿有不同注意事项
一、水肿的分类及特点
全身性水肿
心源性水肿：主要由右心衰竭引起，其发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压升高，组织液回吸收减少。水肿特点是首先出现于身体低垂部位，如足部、踝部，行走活动后明显，休息后减轻或消失，病情严重时可涉及全身，发展较为缓慢。例如，有心脏病病史的患者，由于心脏泵血功能下降，血液回流受阻，导致下肢首先出现水肿。
肾源性水肿：可见于各种肾炎和肾病。肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球-管失衡”，导致水钠潴留引起水肿；肾病性水肿主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。肾源性水肿的特点是疾病早期晨间起床时发现眼睑或颜面部水肿，以后发展为全身水肿，水肿较松弛且易移动。比如患有肾小球肾炎的患者，由于肾小球滤过功能受损，会出现眼睑水肿等表现。
肝源性水肿：主要见于肝硬化失代偿期，其发生机制主要是门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多以及继发性醛固酮增多等。水肿特点是主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。例如肝硬化患者，由于肝脏功能受损，合成蛋白能力下降，出现低蛋白血症，进而导致水肿。
局部性水肿
炎症性水肿：由局部组织感染、创伤等引起，是由于炎症介质释放，使毛细血管通透性增加，液体渗出增多导致水肿。特点是局部有红、肿、热、痛等炎症表现，如皮肤软组织感染部位出现肿胀、疼痛、皮温升高。
淋巴性水肿：多因淋巴管阻塞、发育不良等引起，淋巴回流受阻，含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚导致水肿。特点是水肿部位皮肤增厚、粗糙，后期可发展为象皮肿，常见于淋巴管炎、淋巴结清扫术后等情况。
二、水肿的评估与检查
体格检查：医生会检查水肿的部位、范围、程度，以及是否伴有其他体征，如心脏杂音提示心源性水肿可能，腹部移动性浊音阳性提示有腹水等肝源性水肿表现。
实验室检查
血液检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、血浆蛋白等。例如，肾源性水肿患者可能有肾功能指标异常、血浆蛋白降低等；心源性水肿患者可能有电解质紊乱等情况。
尿液检查：肾源性水肿患者尿液检查可发现蛋白尿、血尿、管型尿等异常。
影像学检查
超声检查：可用于检查心脏结构和功能、肝脏情况、腹腔积液量等，帮助判断心源性、肝源性水肿等。
X线检查：对于心肺疾病引起的水肿有一定诊断价值，如胸片可观察心脏大小、肺部情况等。
三、水肿的治疗原则
针对病因治疗：如果是心源性水肿，需治疗心脏病，改善心功能；肾源性水肿则根据具体肾炎或肾病类型进行相应治疗；肝源性水肿要治疗肝硬化等肝脏疾病。
对症治疗：限制钠盐摄入，减少水钠潴留；使用利尿剂，如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等促进钠水排出，减轻水肿，但需注意电解质紊乱等不良反应。
对于特殊人群，如老年人，由于其器官功能衰退，水肿时更要密切监测电解质等指标，因为老年人对利尿剂的反应和耐受性与年轻人不同，容易出现电解质失衡等问题；孕妇出现水肿时，要考虑到妊娠相关因素，需在医生指导下谨慎处理，避免使用可能对胎儿有影响的药物；儿童出现水肿时，要排查是否为先天性疾病等原因，且儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，治疗需更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，如调整体位等减轻局部水肿情况。
