张力性气胸是因气体持续进胸膜腔且只能进不能出致胸膜腔压力超大气压的危急胸部急症，外伤、肺部基础疾病可致，有呼吸困难、胸痛等症状及胸廓饱满等体征，靠X线胸片、胸部CT诊断，需紧急穿刺减压并闭式引流，儿童病情变化快、老人常伴基础病，治疗需兼顾并注意相关问题。
一、定义
张力性气胸是一种极为危急的胸部急症，也被称为高压性气胸。它是由于各种原因导致气体持续进入胸膜腔，且气体只能进不能出，使得胸膜腔压力持续升高，超过大气压的一种病理状态。
二、病因及发病机制
外伤因素：胸部遭受严重的外伤，如肋骨骨折断端刺破肺组织，或者利器直接损伤胸腔，会使外界空气通过破损处不断进入胸膜腔，且破损处形成活瓣样结构，空气能进不能出，从而引发张力性气胸。例如，车祸导致的胸部外伤就可能引发此类情况。
肺部基础疾病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，由于肺部组织破坏，形成肺大疱，当肺大疱破裂时，气体进入胸膜腔，并且因为气道存在一定程度的梗阻，气体排出不畅，容易形成张力性气胸。另外，肺结核患者病灶处的组织破坏也可能导致类似情况发生。
三、临床表现
症状
呼吸困难：患者会出现明显的呼吸急促，呼吸频率加快，这是因为胸膜腔内高压压迫肺组织，导致肺通气功能严重受限，患者感到气不够用。例如，患者可能不能平卧，必须采取坐位或者半卧位来缓解呼吸困难。
胸痛：患侧胸部会有剧烈的刺痛或胀痛，疼痛程度较为严重，这是由于胸膜受到刺激以及肺组织受压等原因引起。
意识障碍：随着病情的进展，当胸腔内压力极度升高，严重影响心肺功能时，患者可能出现烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等情况，这是因为脑部供血供氧受到影响。
体征
胸廓饱满：患侧胸廓外观比健侧明显膨隆，这是由于胸膜腔内大量积气导致胸廓扩张。
气管偏移：气管向健侧明显偏移，这是因为患侧胸腔内高压将纵隔推向健侧。
叩诊呈鼓音：用叩诊锤叩击患侧胸部时，呈鼓音，这是因为胸腔内积气，气体的叩诊音为鼓音。
呼吸音减弱或消失：患侧肺部呼吸音明显减弱甚至消失，是因为肺组织被压缩，无法正常通气。
四、诊断方法
影像学检查
X线胸片：可以看到患侧胸腔大量积气，肺组织明显压缩，纵隔向健侧移位等典型表现。通过X线胸片能够初步判断气胸的程度以及纵隔偏移情况。
胸部CT：对于一些X线胸片不易发现的小的气胸或者复杂情况，胸部CT检查更为敏感，能够清晰显示肺组织受压情况、胸膜腔内气体分布等细节，有助于明确诊断。
五、治疗原则
紧急处理
穿刺减压：立即进行胸腔穿刺排气，一般选择患侧锁骨中线第2肋间，迅速用粗针头穿刺进入胸腔，排出高压气体，缓解胸腔内高压状态，改善患者呼吸困难等症状。
进一步治疗
胸腔闭式引流：在穿刺减压后，通常需要放置胸腔闭式引流管，将胸腔内持续漏气处引流出来，促使肺组织复张。如果引流后仍持续漏气，可能需要进一步进行手术治疗，如胸腔镜下肺大疱结扎术或者开胸手术修补破损处等，以彻底解决气体持续进入胸膜腔的问题。
六、特殊人群情况
儿童：儿童发生张力性气胸时，病情变化往往较为迅速，因为儿童的心肺储备功能相对较弱。在诊断和治疗过程中需要更加密切观察生命体征，如呼吸、心率、血压等。在进行胸腔穿刺等操作时，要更加轻柔、准确，避免造成额外的损伤。同时，儿童的心理安抚也很重要，要尽量减少其恐惧情绪，因为紧张可能会加重病情。
老年人：老年人常伴有基础疾病，如COPD、冠心病等，发生张力性气胸时，病情可能更为复杂。在治疗过程中要充分考虑其基础疾病对治疗的影响，例如在使用药物时要注意药物之间的相互作用以及对心、肺功能的影响。在进行胸腔闭式引流等操作时，要注意操作的安全性和准确性，预防并发症的发生。并且要加强对老年人的护理，预防肺部感染等并发症的出现。
