怀孕期间发现甲减需立即就医，明确临床或亚临床甲减诊断后，在医生指导下使用左甲状腺素钠治疗，将TSH控制在孕期目标范围（早孕期<2.5mIU/L，中晚孕期<3.0mIU/L），定期复查调整剂量，以保障胎儿神经发育。
一、临床甲减的处理。临床甲减诊断标准为TSH>4.0mIU/L且游离甲状腺素（FT4）降低，需尽早启动左甲状腺素钠治疗，目标将早孕期TSH控制在0.1~2.5mIU/L，中晚孕期控制在0.1~3.0mIU/L，每4周复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量，避免因剂量不足影响胎儿神经智力发育。
二、亚临床甲减的处理。亚临床甲减指TSH>2.5mIU/L但FT4正常，需结合甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是否阳性及孕妇年龄、症状判断。TPOAb阳性且TSH>4.0mIU/L者建议治疗；TPOAb阴性但TSH 2.5~4.0mIU/L且有甲减症状（如疲劳、便秘）或不良妊娠史者可考虑治疗；单纯TPOAb阴性且TSH 2.5~4.0mIU/L者可暂观察，每2~4周复查甲状腺功能及胎儿发育指标。
三、合并甲状腺抗体阳性的处理。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎，孕期易进展为甲减，需每2~4周监测TSH，目标控制在0.1~2.5mIU/L；若TSH>2.5mIU/L且FT4正常，建议使用左甲状腺素钠治疗，以降低早产、低出生体重儿等风险，同时关注孕妇甲状腺功能变化，避免因抗体持续阳性引发的心理压力。
四、特殊人群及特殊情况的处理。有甲状腺手术史（如甲状腺全切或部分切除）的孕妇，需在医生指导下调整左甲状腺素钠剂量，通常需增加剂量以维持TSH稳定；既往有Graves病或甲状腺毒症史者，需联合内分泌科与产科医生管理，优先选择丙硫氧嘧啶控制甲状腺功能，避免甲亢复发，严禁自行停药或调整药物剂量，定期监测甲状腺功能及胎儿发育。
