血尿是指尿液中红细胞异常增多，导致尿液外观呈洗肉水色、红色或镜检发现红细胞≥3个/HP的病理现象，可分为生理性和病理性两类，需结合病因及时干预。
一、定义与分类
尿液外观异常（肉眼血尿）或镜检红细胞≥3个/HP（镜下血尿）为真性血尿。生理性血尿多因剧烈运动、高热、月经期等短暂出现，诱因去除后可自行缓解；病理性血尿由泌尿系统疾病（占80%以上，如肾炎、结石）或全身性疾病（如血液病）引发，需临床干预。
二、常见病因
泌尿系统疾病是主因：肾小球肾炎（如IgA肾病）常伴蛋白尿、水肿；尿路感染（肾盂肾炎）多有尿频尿急；尿路结石（肾/输尿管结石）可致肾绞痛、恶心呕吐；膀胱肿瘤表现为无痛性肉眼血尿。非泌尿系统疾病包括血小板减少性紫癜、凝血功能障碍、严重感染等。尤其注意：无痛性肉眼血尿（无疼痛或仅轻微隐痛）高度提示膀胱/肾脏肿瘤，需紧急排查。
三、诊断与鉴别
首先排除假性血尿（如利福平、甜菜根等药物/食物导致的红色尿），通过尿常规镜检确认红细胞存在。需进一步行尿红细胞形态分析（判断出血部位：肾性多为变形红细胞＞50%）、泌尿系B超（初筛结石、肿瘤）、CTU（泌尿系断层成像）或膀胱镜检查（直视病变）。特殊人群：儿童需结合皮疹排查过敏性紫癜；孕妇需优先排除妊娠期高血压、肾盂肾炎；老年人无痛性血尿需24小时内完成膀胱镜+CTU检查。
四、处理与就医
生理性血尿无需特殊治疗，病理性需针对病因：感染用抗生素（如头孢类），结石用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）或碎石治疗，肿瘤需手术/放化疗。就医提示：全程肉眼血尿、伴随剧烈疼痛（如肾绞痛）、尿液呈“酱油色”（血红蛋白尿）、持续2周以上或反复发作者，需立即就诊。
五、特殊人群注意
儿童：以IgA肾病、尿路感染、外伤为常见，需同步检查肾功能；孕妇：多因尿路感染、子宫压迫输尿管引发，需多饮水（每日≥2000ml），避免脱水；老年人：无痛性肉眼血尿需1周内完成膀胱镜+泌尿系CT，不可延误排查肿瘤。
