怀孕20周处于孕中期，需进行常规产检（体重、血压、宫高腹围测量及胎心听诊）、超声排畸检查（筛查胎儿结构畸形）、血常规、尿常规及甲状腺功能检测，必要时结合无创DNA或羊水穿刺（根据既往检查结果选择）。
一、常规产检项目：1. 体重与血压监测：每次产检需测量体重变化（孕中期建议每周增重0.3-0.5kg）及血压（正常范围收缩压90-140mmHg、舒张压60-90mmHg），体重增长过快可能增加妊娠糖尿病风险，血压持续升高需警惕妊娠高血压。2. 宫高与腹围测量：孕20周宫高通常15-20厘米、腹围70-85厘米，连续监测可评估胎儿生长速度，宫高增长缓慢或停滞需排查发育问题。3. 胎心听诊：孕12周后可用多普勒胎心仪听诊，正常胎心率110-160次/分钟，异常心率需进一步超声确认。
二、超声排畸检查：1. 检查内容：孕20-24周系统超声（大排畸），筛查胎儿头颅（无脑儿等）、脊柱（脊柱裂）、心脏（先天性心脏病）、四肢（肢体缺失）及内脏（膈疝等）畸形，同时评估胎盘位置与羊水量。2. 检查意义：此阶段胎儿结构清晰、羊水量充足，是发现严重畸形的关键窗口期，异常结果需28周前复查或诊断性检查。
三、血液与尿液检查：1. 血常规：检测血红蛋白（＜110g/L提示贫血，需补铁）、白细胞（评估感染）及血小板（监测凝血），贫血可能增加早产风险。2. 尿常规：重点查尿蛋白（提示妊娠高血压）、尿糖（筛查妊娠糖尿病）及尿隐血（警惕感染），留取中段尿可减少污染。3. 甲状腺功能检测：查促甲状腺激素（TSH，正常0.1-2.5mIU/L）、游离T3及T4，甲减或甲亢可能影响胎儿神经发育。
四、特殊检查建议：1. 无创DNA产前检测：适用于高龄（≥35岁）、唐氏筛查高风险或异常史者，孕12周后采血，筛查21-、18-、13-三体综合征，准确率＞99%。2. 羊水穿刺：仅用于高风险人群（如无创高风险、超声异常），孕16-22周穿刺羊水，诊断染色体数目异常，存在0.5%-1%流产风险。
五、特殊人群温馨提示：1. 高龄孕妇（≥35岁）：需每2周产检1次，优先羊水穿刺明确诊断，加强血压监测，预防妊娠期高血压疾病。2. 妊娠糖尿病史者：每周监测2-3次血糖，控制碳水化合物摄入，每天30分钟低强度运动，必要时医生指导下用胰岛素（不可自行用药）。3. 有不良孕产史者：增加超声次数（每4周1次），排查胎盘异常，避免接触有害物质，必要时用孕激素支持。
