体检包含一般检查的生命体征与一般状态,头颈部的头颅、眼部、耳部、鼻部、口腔、颈部检查,胸部的胸廓、肺部、心脏检查,腹部的外形、触诊、叩诊、听诊,四肢脊柱的四肢形态、关节活动度及脊柱相关检查,神经系统的生理反射、病理反射检查,特殊人群中儿童需轻柔操作且关注生长发育,老年人要考虑关节及心肺功能耐受,妊娠期女性避影响胎儿检查并关注妊娠相关指标。
一、一般检查
1.生命体征:包括体温(正常范围一般为36℃~37℃,可反映机体基础代谢及感染等情况)、脉搏(正常成人为60~100次/分钟,可反映心脏功能及循环状态)、呼吸(正常成人为12~20次/分钟,反映呼吸功能)、血压(正常范围收缩压90~139mmHg,舒张压60~89mmHg,评估心血管系统功能);2.一般状态:包括身高(反映生长发育情况,儿童需关注身高与年龄标准值的关系)、体重(评估营养状况及是否存在超重或消瘦)、体型(如无力型、正力型、超力型等,与某些疾病易感性相关)。
二、头颈部检查
1.头部:观察头颅外形、大小、有无畸形及压痛等;2.眼部:检查视力、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔(大小、形状、对光反射等,瞳孔变化可提示神经系统等疾病);3.耳部:检查外耳道、鼓膜、听力等;4.鼻部:观察鼻外形、通气情况、有无流涕等;5.口腔:检查口唇、牙齿、牙龈、舌、咽部、扁桃体等(判断口腔黏膜及咽喉部有无炎症、溃疡等);6.颈部:观察颈部外形是否对称,触诊甲状腺(判断有无肿大、结节等),检查颈动脉搏动及颈静脉充盈情况等。
三、胸部检查
1.胸廓:观察胸廓外形(如桶状胸见于慢性阻塞性肺疾病等,扁平胸可见于瘦长体型或肺结核等);2.肺部:听诊呼吸音(正常有肺泡呼吸音、支气管呼吸音等,异常呼吸音提示肺部病变)、叩诊(判断肺部清音、浊音等分布,辅助诊断肺部实变、积液等);3.心脏:听诊心率、心律、心音(正常心音有第一心音、第二心音等,异常心音或杂音提示心脏瓣膜病等)、叩诊(估计心脏大小)。
四、腹部检查
1.腹部外形:观察有无膨隆、凹陷等;2.触诊:检查有无压痛、反跳痛(提示腹腔内炎症),触及肝脾等脏器并判断其大小、质地等(肝脏肿大可见于肝炎、肝硬化等,脾脏肿大与血液系统疾病等相关);3.叩诊:判断肝浊音界、有无移动性浊音等(移动性浊音阳性提示腹腔积液);4.听诊:闻及肠鸣音(正常约4~5次/分钟,减弱或消失提示肠梗阻等)。
五、四肢脊柱检查
1.四肢:检查四肢形态(有无畸形、水肿等)、关节活动度(判断关节功能);2.脊柱:观察脊柱生理弯曲(如颈前凸、胸后凸、腰前凸、骶后凸),检查脊柱活动度及有无压痛、叩击痛等(脊柱病变可导致疼痛及活动受限)。
六、神经系统检查
1.生理反射:包括角膜反射、腹壁反射、膝腱反射等(正常存在的反射可反映神经系统完整性);2.病理反射:如巴宾斯基征等(阳性提示锥体束受损)。
特殊人群方面,儿童体格检查需注意轻柔操作,避免引起儿童不适,重点关注生长发育指标与同龄儿童的对比;老年人检查时要考虑其关节活动度可能下降、心肺功能相对较弱等情况,检查过程中需关注其耐受程度;妊娠期女性检查时要避开可能影响胎儿的检查方式,如某些X线相关检查等,并重点关注血压、体重增长等与妊娠相关的指标变化。