胃穿孔总体死亡率不高，未经及时治疗者死亡率可达10%-20%，规范治疗后可降至1%-5%，核心影响因素为发病后24小时内干预的及时性。
一、及时治疗是降低死亡率的关键。发病6-12小时内接受手术（如腹腔镜修补），死亡率约1%-3%；超过24小时未干预，腹腔感染扩散、休克发生率增加，死亡率升至15%-20%。非手术治疗仅适用于极小穿孔、空腹状态且无症状者，需严格监护，恶化时立即转为手术。
二、不同病因类型风险差异显著。胃溃疡穿孔经抑酸、根除幽门螺杆菌治疗后，死亡率约2%-4%；胃癌穿孔因肿瘤转移，死亡率达30%-50%。外伤导致的胃穿孔，若合并肝脾破裂，死亡率随损伤程度升至10%-40%。
三、基础健康状况影响代偿能力。老年（≥65岁）合并高血压、糖尿病者，感染扩散快，死亡率比无基础病者高2-3倍。儿童胃穿孔罕见，多因畸形或外伤，24小时内未处理死亡率升至15%以上。孕妇因子宫增大掩盖体征，诊断延迟48小时，感染风险高50%，死亡率约5%-8%。
四、特殊人群需针对性防控。老年人每年体检监测幽门螺杆菌，避免长期服用非甾体抗炎药。儿童饮食规律，避免辛辣刺激，腹痛呕吐立即就医。孕妇每2周产检，告知溃疡史，出现腹痛主动排查。
