原发性肺结核与继发性肺结核的区别主要在于感染来源和发病机制：原发性肺结核多见于儿童，是初次感染结核菌后引发的结核感染；继发性肺结核多见于成人，多为再次感染或潜伏感染结核菌的复发。
感染来源与发病机制：原发性肺结核由首次接触结核菌且免疫力未建立时发生，菌体通过呼吸道进入肺部，形成原发病灶及淋巴管结核；继发性肺结核由既往潜伏结核菌在免疫力下降时激活，或再次感染结核菌导致，病灶常位于肺尖部等上叶。
临床表现差异：原发性肺结核初期症状轻微（低热、咳嗽），部分患儿可出现原发综合征（肺部原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大）；继发性肺结核成人患者症状更明显（咳嗽、咯血、盗汗、体重下降），胸片可见上叶空洞或纤维化病灶。
影像学特征：原发性肺结核胸片呈哑铃状双极影（原发病灶+淋巴结肿大）；继发性肺结核多表现为上叶尖后段或下叶背段的渗出、干酪样坏死及空洞形成，伴纤维化或钙化。
治疗与预后：原发性肺结核以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物短程治疗，预后良好；继发性肺结核需根据耐药情况选择长疗程方案，部分患者因空洞形成易出现播散，需警惕传染性。
特殊人群注意：儿童患者需加强营养与隔离防护，避免传染；老年及免疫低下者易进展为重症，需密切监测病情；孕妇患者需在医生指导下规范用药，优先选择对胎儿影响小的药物。
