原发性醛固酮增多症的定义

原发性醛固酮增多症是一种因肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、钾离子排出增加，进而引发高血压、低血钾等症状的内分泌疾病。

分类

1. 肾上腺腺瘤：单侧肾上腺腺瘤是最常见病因，腺瘤直径多在1~2cm，约占原醛症的60%~80%。

2. 肾上腺增生：双侧肾上腺皮质增生，表现为肾上腺体积增大，醛固酮分泌受垂体ACTH刺激，约占原醛症的10%~40%。

3. 肾上腺癌：少见，肿瘤体积较大，可分泌大量醛固酮，常伴转移，占比不足1%。

4. 特发性醛固酮增多症：病因复杂，可能与遗传、免疫因素相关，肾上腺增生但无明确腺瘤。

诊断

1. 筛查指标：高血压合并低血钾（血钾<3.5mmol/L）、血浆肾素活性降低（PRA<1ng/ml/h）、醛固酮水平升高（醛固酮/PRA比值>30）。

2. 确诊检查：肾上腺CT/MRI定位腺瘤或增生，肾上腺静脉采血（AVS）区分单侧/双侧病变。

治疗

1. 药物治疗：醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）、盐皮质激素受体拮抗剂（如依普利酮）可缓解症状。

2. 手术治疗：腺瘤患者首选腹腔镜肾上腺腺瘤切除术，术后需监测血压及电解质。

特殊人群提示

1. 老年患者：需警惕药物相互作用，定期监测肾功能及电解质，避免过度降压。

2. 孕妇：醛固酮分泌增加易加重水肿，治疗需权衡药物对胎儿影响，优先非药物干预。

3. 糖尿病患者：高醛固酮血症可能加重胰岛素抵抗，需严格控制血糖及血压。