2型糖尿病性肾病是糖尿病微血管并发症之一，由长期高血糖导致肾小球硬化，表现为持续蛋白尿、肾功能渐进性下降，多见于2型糖尿病病程5年以上患者，晚期可发展为终末期肾病。
临床分期与特征
- Ⅰ期：肾小球滤过率升高，肾脏体积增大，无蛋白尿，与高血糖早期代谢紊乱相关。
- Ⅱ期：尿微量白蛋白排泄率轻度升高（30~300mg/24h），肾小球基底膜增厚，此期可通过干预逆转。
- Ⅲ期：持续大量蛋白尿（＞300mg/24h），肾功能逐渐下降，需定期监测肾功能指标。
- Ⅳ期：肾功能不全（eGFR＜60ml/min），伴随水肿、高血压，需综合管理延缓进展。
- Ⅴ期：终末期肾病，需透析或肾移植维持生命。
高危人群与风险因素
- 2型糖尿病病程超过10年者；
- 合并高血压、血脂异常、肥胖者；
- 有糖尿病肾病家族史者；
- 长期血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞8.0%）者。
非药物干预核心措施
- 血糖管理：糖化血红蛋白控制在7.0%~7.5%为宜，优先选择SGLT-2抑制剂等兼具肾脏保护作用的药物；
- 血压控制：目标值＜130/80mmHg，优先使用ACEI/ARB类药物；
- 饮食调整：低盐（＜5g/日）、优质低蛋白（0.8g/kg体重）饮食，控制碳水化合物摄入；
- 生活方式：规律运动（每周150分钟中等强度），戒烟限酒，避免肾毒性药物。
特殊人群注意事项
- 老年患者：需定期监测肾功能，避免脱水或血容量不足；
- 孕妇：需严格控制血糖，避免使用ACEI/ARB类药物；
- 儿童：罕见，但需排查遗传因素，早期干预可改善预后；
- 合并感染者：避免使用肾毒性抗生素，及时调整药物剂量。
