补钾原则及注意事项

补钾需遵循“优先饮食补充、合理选择途径、严格控制剂量与速度、密切监测风险”的原则，以纠正低钾血症并降低高钾血症风险。

一、补钾原则

1. 来源选择：优先通过富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等补充，每日推荐摄入量约3.5g（约90mmol）。对于因呕吐、腹泻等导致钾丢失过多或饮食摄入不足的情况，需在医生指导下使用口服补钾药物。

2. 适用场景：仅在血清钾<3.5mmol/L且饮食干预效果不佳时启动药物补钾，避免无指征长期补钾。

1. 口服补钾：常用氯化钾制剂，剂量需根据缺钾程度调整，通常每日3~6g，分次服用，避免空腹服用以减少胃肠道刺激。

2. 静脉补钾：严格控制浓度（0.2%~0.3%氯化钾溶液）和速度（≤20mmol/h），严禁超过0.3%浓度或推注给药，以防高钾血症。

1. 口服优先：轻中度低钾血症（3.0~3.5mmol/L）或预防低钾风险者，优先口服补钾，吸收稳定且安全性高。

2. 静脉补钾：中重度低钾血症（<3.0mmol/L）、存在吞咽困难或呕吐等吸收障碍者采用静脉途径，需心电监护并监测尿量。

1. 肾功能不全者：需每日监测尿量（≥1000ml/d）及血肌酐，避免使用保钾利尿剂，补钾剂量减量20%~30%。

2. 老年患者：因肾功能生理性减退，补钾剂量需按年轻成人减量20%~30%，监测周期延长至每6~12小时1次。

3. 糖尿病患者：补钾时避免含葡萄糖液体稀释，以防血糖波动，合并代谢性酸中毒者需同步纠正酸碱失衡。

4. 儿童：12岁以下按体重计算剂量（0.1~0.2mmol/kg），新生儿禁用高浓度钾溶液，静脉补钾速度≤15mmol/h。

1. 监测指标：补钾期间每日检测血清钾、肾功能及心电图，高钾血症早期表现为T波高尖、心律失常，需立即停药。

2. 不良反应处理：出现肌肉无力、恶心呕吐等症状时暂停补钾，咨询医生调整方案，高钾血症时可给予钙剂或胰岛素联合葡萄糖溶液。