孕妇甲减是怎么回事

孕妇甲减是妊娠期甲状腺功能减退的简称，指妊娠期间甲状腺激素合成或分泌不足，分为临床甲减（甲状腺激素显著降低伴促甲状腺激素升高）和亚临床甲减（仅促甲状腺激素升高而甲状腺激素正常），需通过甲状腺功能检测确诊。

一、主要病因

1. 自身免疫性甲状腺疾病：桥本甲状腺炎是最常见病因，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者孕期甲减风险增加10倍以上。

2. 碘摄入不足：全球约10亿人群碘摄入不足，孕妇每日碘需求增加至230μg，不足易导致甲状腺激素合成原料缺乏。

3. 既往甲状腺损伤：甲状腺手术切除、放射性碘治疗史者，甲状腺储备功能降低，孕期易出现甲减。

4. 遗传因素：家族性甲状腺激素合成酶缺陷等罕见遗传病可导致先天性甲减，孕期需加强监测。

1. 对孕妇：非特异性症状如疲劳、怕冷、便秘发生率升高，严重时增加妊娠高血压综合征（风险升高2.3倍）、胎盘早剥、产后出血风险。

2. 对胎儿：神经智力发育障碍（研究显示出生后1~2岁儿童智商（IQ）平均降低5~10分），早产风险升高1.5倍，低出生体重儿发生率增加20%。

1. 临床甲减诊断：促甲状腺激素（TSH）>4.0mIU/L且游离甲状腺素（游离T4）<12pmol/L（孕早期）。

2. 亚临床甲减诊断：TSH>2.5mIU/L且游离T4正常（需排除甲状腺激素抵抗综合征等特殊情况）。

3. 筛查建议：首次产检（12周前）检测TSH、游离T4，高危人群（如TPOAb阳性）首次产检即查。

1. 药物选择：左甲状腺素（L-T4）为一线替代药物，通过胎盘安全性高，无致畸性。

2. 治疗目标：孕早期TSH控制在0.1~2.5mIU/L，孕中晚期维持在0.2~3.0mIU/L，游离T4维持在正常参考范围下限以上。

3. 监测调整：每4~6周复查甲状腺功能，根据结果调整剂量，与产科医生协作制定个体化方案。

1. 桥本甲状腺炎病史者：TPOAb阳性孕妇需在孕早期（8周前）启动治疗，以阻断胎儿甲状腺激素暴露不足。

2. 碘缺乏地区孕妇：每日补充120~150μg碘（如碘化钾片），避免因碘摄入不足加重甲减。

3. 既往甲状腺手术史者：术后需在孕前评估甲状腺储备功能，孕期提前2周增加左甲状腺素剂量。

4. 合并妊娠糖尿病者：甲状腺功能异常与糖代谢异常存在交互作用，需每2周监测一次TSH。