腹膜炎是由腹腔内细菌感染、化学性刺激或物理性损伤引发的腹膜炎症，主要因腹腔内感染扩散、脏器损伤破裂或梗阻性病变导致，特殊人群因免疫力或基础疾病差异感染风险显著升高。
一、腹腔内感染与炎症扩散
- 继发性腹膜炎：由腹腔内器官感染、损伤或梗阻直接引发，最常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等。例如，急性阑尾炎时阑尾腔内细菌大量繁殖，穿孔后细菌直接侵入腹腔，导致腹膜出现脓性渗出液积聚，引发炎症反应；胃十二指肠溃疡穿孔后，胃酸、胃内容物进入腹腔，刺激腹膜产生化学性炎症，数小时后继发细菌感染。
- 原发性腹膜炎：无腹腔内原发病灶，细菌通过血行、淋巴或上行途径感染腹腔。多见于肝硬化腹水患者，因门静脉高压导致侧支循环开放，肠道细菌经侧支循环进入腹腔；肾病综合征、长期使用免疫抑制剂者因免疫力低下，易发生肺炎链球菌、大肠杆菌等细菌经血液循环播散至腹腔。
- 腹部闭合性损伤：如车祸、撞击等导致肝脾破裂、胃肠道破裂，损伤脏器内容物（如胆汁、胰液、肠内容物）外溢，引发化学性刺激和细菌性感染。例如，肝脾破裂时，血液及破碎脏器组织刺激腹膜，同时合并细菌感染会加重炎症反应。
- 腹部开放性损伤：锐器穿透腹腔带入细菌或污染异物，直接导致腹膜感染。此类损伤常合并腹腔脏器直接损伤，需紧急手术清创。
- 肠梗阻：肠扭转、肠套叠等梗阻性疾病导致肠管血运障碍，肠壁坏死穿孔，肠内容物（含细菌）进入腹腔引发感染。如乙状结肠扭转患者，肠管缺血坏死穿孔后，粪便及肠道细菌大量进入腹腔，诱发腹膜炎。
- 胆石症/胆道梗阻：结石嵌顿胆囊管或胆总管，导致胆囊或胆管穿孔，胆汁渗入腹腔引发化学性炎症，继发细菌感染。胆石症患者因胆汁淤积、细菌滋生，炎症易扩散至腹膜。
由结核分枝杆菌感染腹膜引发，多见于既往有结核病史者，或免疫力低下人群（如糖尿病、长期使用糖皮质激素者）。结核菌通过血行播散或直接蔓延至腹膜，导致慢性炎症，伴低热、盗汗、消瘦等症状，腹腔积液呈草黄色，蛋白含量高。
五、特殊人群易感因素
- 儿童：免疫系统尚未发育完全，原发性腹膜炎风险高于成人，尤其在呼吸道感染后，肺炎链球菌可经血液循环播散至腹腔。儿童对疼痛感知敏锐，需注意腹痛伴随高热、呕吐等症状。
- 老年人：慢性肝病、糖尿病等基础病多，肝硬化腹水患者易发生原发性腹膜炎；同时，老年人对疼痛反应迟钝，症状可能不典型，需结合血常规、腹水检查综合判断。
- 妊娠期女性：盆腔炎性疾病（如输卵管炎）可扩散至腹膜，或因子宫增大压迫肠道增加肠梗阻风险，需避免自行用药。
- 酗酒与暴饮暴食者：酒精性胰腺炎或急性胆囊炎发病率高，炎症扩散至腹膜；不洁饮食可能诱发急性胃肠炎，加重感染风险。
