胃穿孔是胃壁全层破裂的急性病症，会迅速引发剧烈腹痛、腹腔感染甚至休克，若不及时处理死亡率较高。
一、急性症状表现
疼痛为典型特征，突发持续性“刀割样”上腹痛，迅速扩散至全腹，可放射至右肩背部，伴随恶心呕吐（含胃内容物）、发热、心率加快，严重时出现血压下降、意识模糊等休克表现。
二、主要并发症及危害
急性弥漫性腹膜炎：胃内容物进入腹腔引发化学性炎症，6~12小时后发展为细菌性腹膜炎，CT显示腹腔游离气体及积液，感染性休克发生率达60%，24小时内未手术者死亡率＞40%。
腹腔脓肿与幽门梗阻：穿孔后形成膈下或盆腔脓肿，或因瘢痕狭窄引发幽门梗阻，需二次干预。
三、诊断关键手段
腹部立位X线可见膈下游离气体（敏感性80%），增强CT可定位穿孔位置（胃窦部占58%），胃镜明确病因（消化性溃疡占75%），血常规白细胞＞15×10?/L伴中性粒细胞比例＞80%提示感染。
四、治疗核心原则
手术治疗：腹腔镜穿孔修补术为首选，72小时内完成，术中彻底冲洗腹腔；合并大出血时需结扎胃左动脉。
非手术治疗：适用于空腹小穿孔（＜0.5cm）、血流动力学稳定者，需禁食+胃肠减压，静脉输注质子泵抑制剂抑制胃酸，疗程10~14天。
病因控制：根除幽门螺杆菌需铋剂四联疗法，疗程14天，停药4周后复查呼气试验。
五、特殊人群风险及应对
老年患者：症状不典型（腹痛轻、发热少），需每4小时监测血压、心率，出现黑便时立即就医。
儿童：多因外伤或先天性畸形引发，穿孔后优先保守治疗，24小时无改善中转腹腔镜手术。
长期服药者：长期服用NSAIDs者需定期复查胃镜，出现黑便时停用NSAIDs，改用选择性COX-2抑制剂。
妊娠期女性：妊娠中晚期穿孔需多学科协作，术中维持子宫托位，避免诱发早产。
