原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的核心区别在于感染是否来自腹腔内明确的原发病灶，原发性腹膜炎为无腹腔原发感染灶，细菌经血液、淋巴等途径播散至腹膜；继发性腹膜炎则由腹腔内器官感染、损伤或破裂直接蔓延，导致腹膜感染。
一、感染来源与途径
原发性腹膜炎感染无腹腔内原发感染灶，细菌通过血行（如肝硬化门静脉高压致菌血症）、淋巴（呼吸道感染后淋巴扩散）或女性生殖道（女性患者）播散至腹膜；继发性腹膜炎由腹腔内器官感染、损伤或破裂直接蔓延，如阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肠缺血坏死、腹部创伤等，细菌随渗出液扩散至全腹腔。
二、常见致病菌群
原发性腹膜炎致病菌以单一菌种为主，常见肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌；继发性腹膜炎为混合感染，以肠道正常菌群为主，如大肠杆菌、厌氧菌（脆弱拟杆菌）、肠球菌等，致病菌多样性高。
三、好发人群与基础疾病
原发性腹膜炎多见于肝硬化腹水（自发性细菌性腹膜炎）、肾病综合征、糖尿病、长期使用免疫抑制剂者（免疫力低下）；儿童（尤其免疫力低下或营养不良患儿）因上呼吸道感染后血行感染风险高。继发性腹膜炎多见于有腹部手术史、胃肠道疾病（如阑尾炎、溃疡病）、肠梗阻、肿瘤（如胃癌、结肠癌）或腹部创伤患者，中老年人群因基础疾病（如动脉硬化、肿瘤）更易发生器官病变。
四、临床表现特点
原发性腹膜炎起病较缓，腹痛轻至中度，以全腹或下腹部为主，伴发热（低热至高热）、乏力，全身中毒症状与腹膜刺激征（压痛、反跳痛）程度常不平行；继发性腹膜炎起病急骤，腹痛剧烈且持续性，迅速扩散至全腹（“板状腹”典型体征），伴恶心呕吐、高热、感染性休克（如血压下降、四肢湿冷），腹膜刺激征显著。
五、诊断与治疗原则
原发性腹膜炎诊断需排除腹腔原发病灶，通过腹水/血液细菌培养、腹水白细胞计数（＞250/μL中性粒细胞为主）确诊；治疗以广谱抗生素（如头孢曲松、甲硝唑）为主，同时纠正基础病（如补充白蛋白减少腹水生成）。继发性腹膜炎需通过CT/MRI定位原发病灶（如穿孔部位、肠坏死范围），治疗核心为控制原发病灶（如手术切除坏死组织、修复穿孔），同时抗感染（联合抗生素，覆盖需氧菌及厌氧菌），必要时腹腔冲洗。儿童避免使用可能影响生长发育的抗生素，肝硬化患者需注意腹水管理，糖尿病患者需监测血糖避免感染加重。
