结核性脑膜炎的诊断依据包括：典型结核中毒症状（低热、盗汗、乏力）、脑脊液压力升高、外观清亮或微黄，蛋白定量升高（0.5~5g/L），糖和氯化物降低，脑脊液涂片或培养找到结核分枝杆菌，头颅MRI可见基底池强化或结核瘤。
- 临床症状与体征：
- 实验室检查：
- 脑脊液（CSF）：压力常>200mmH?O，外观清亮或淡黄色，白细胞数（50~500）×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白增高（0.5~5g/L），糖和氯化物降低（糖<2.2mmol/L，氯化物<120mmol/L）。
- 结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）：可能阳性，但免疫功能低下者可阴性。
- 影像学检查：
- 病原学检查：
- 脑脊液涂片抗酸染色或荧光染色：检出率约30%~50%。
- 结核分枝杆菌培养：金标准，但耗时较长（4~8周），阳性率约60%~80%。
- 分子生物学检测（如PCR）：快速且敏感性高，适用于早期诊断。
- 特殊人群注意事项：
- 儿童：需警惕不典型表现，如持续发热伴呕吐、前囟隆起，强调早期脑脊液检查必要性。
- 老年人或免疫低下者：症状可能不典型，需多次复查脑脊液及影像学，排除合并其他感染或肿瘤。
- 鉴别诊断：
