急性阑尾炎是常见外科急腹症，由阑尾管腔阻塞和细菌入侵等致炎，有典型腹痛等症状、右下腹压痛等体征，靠病史、体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗分手术和非手术，儿童、孕妇、老年人等不同人群有其特点及注意事项。
一、定义
急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，是阑尾由于多种因素而发生的急性炎症改变。
二、病因
1.阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。淋巴滤泡增生是儿童急性阑尾炎的主要病因，阑尾管腔内结石是成年人急性阑尾炎的常见病因，此外，阑尾管腔狭窄、食物残渣、异物、肿瘤等也可引起阻塞。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，阻碍动脉血流，造成阑尾缺血，为细菌感染创造了条件。
2.细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌毒素，损伤阑尾黏膜，细菌进而侵入阑尾壁引起感染。常见的致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等。
三、临床表现
1.症状
腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。不同类型的急性阑尾炎腹痛特点有所差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也比较常见，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。
全身症状：早期有乏力、发热等。发热程度一般不高，体温多在38℃左右。炎症加重时可出现寒战、高热，体温可达到39℃-40℃。
2.体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
腹膜刺激征：包括反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等情况。
特殊体征：如结肠充气试验（Rovsing征）阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性等，有助于判断阑尾的位置。
四、诊断
1.病史和体格检查：详细的病史询问和典型的体格检查是初步诊断的重要依据。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，这是急性阑尾炎常见的血象变化，但部分单纯性阑尾炎的白细胞计数可无明显升高。
3.影像学检查：腹部B超可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，有助于诊断；CT检查对于诊断困难的急性阑尾炎有一定的帮助。
五、治疗
1.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早施行阑尾切除术。手术方式有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术等。早期手术操作简单，术后并发症少。对于化脓性或坏疽性阑尾炎，应清除腹腔脓液，妥善处理阑尾残端，防止术后发生感染等并发症。对于穿孔性阑尾炎，要彻底清洗腹腔，放置引流管等。
2.非手术治疗：主要适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，或有手术禁忌证者。可选用抗生素抗感染治疗，如使用针对大肠埃希菌和厌氧菌的抗生素等，但在治疗过程中要严密观察病情变化，如果病情进展，应及时改为手术治疗。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童急性阑尾炎病情发展较快且较重，穿孔率较高。由于儿童不能准确表达腹痛等症状，家长需密切观察儿童的精神状态、腹部情况等。在诊断时要更加谨慎，一旦怀疑急性阑尾炎，应尽早进行相关检查和治疗。治疗上尽量选择对儿童影响较小的治疗方式，如腹腔镜手术相对创伤小，恢复快。
2.孕妇：孕妇患急性阑尾炎时，随着子宫的增大，阑尾的位置会发生改变，压痛部位也会上移。孕妇急性阑尾炎较难诊断，且炎症容易扩散，导致流产、早产等严重后果。治疗时需充分考虑胎儿的安全，一般应尽早手术，手术操作要轻柔，尽量减少对子宫的刺激。
3.老年人：老年人对疼痛的敏感性降低，临床表现不典型，阑尾炎症容易发生坏死、穿孔。而且老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加了治疗的复杂性和风险。诊断时要综合考虑多种因素，一旦确诊应及时手术治疗。
