肾上腺皮质功能减退患者因肾上腺皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激素）分泌不足，可出现多系统症状，包括乏力、皮肤色素沉着、电解质紊乱、低血压等，严重时可发生肾上腺危象，需长期激素替代治疗。
典型临床症状
1.1 全身症状与代谢异常：乏力为首发且最常见，活动耐力显著下降，休息后难以完全恢复；皮肤黏膜色素沉着多见于暴露部位（面部、颈部）及摩擦处（腋下、掌纹），原发性患者因促肾上腺皮质激素（ACTH）反馈性分泌增加更显著（ACTH前体含促黑素）；体重异常，原发性患者常伴体重下降（因食欲下降、代谢率降低），继发性患者因皮质醇减少致脂肪重新分布；低血糖倾向，空腹血糖波动，进食后血糖升高但恢复慢，严重时出现冷汗、心悸。
1.2 内分泌与电解质紊乱：低钠血症（皮质醇缺乏致肾小管重吸收钠减少），血钠常＜130mmol/L，伴口渴；高钾血症（醛固酮减少致排钾功能下降），血钾＞5.5mmol/L，可伴心电图T波高尖；代谢性酸中毒罕见，仅严重失代偿时出现。
1.3 心血管系统表现：体位性低血压（立位收缩压较卧位下降＞20mmHg），晨起血压偏低，活动后加重；心肌收缩力减弱致心输出量下降，心脏超声可见左心室射血分数降低；心律失常（QT间期延长），增加室性早搏风险。
1.4 消化系统与神经系统症状：食欲减退、恶心呕吐（皮质醇减少致胃肠动力不足），儿童患者可伴喂养困难、拒食；腹胀、便秘（肠道蠕动减慢）；神经系统表现为淡漠、嗜睡，严重时意识模糊，儿童可出现嗜睡性昏迷，伴头痛（颅内压因脱水轻度升高）。
1.5 生殖与发育异常：女性患者月经紊乱（原发性多伴闭经，继发性因LH/FSH分泌减少致排卵障碍），性欲减退；男性患者阳痿、睾丸萎缩；儿童患者生长发育迟缓（骨龄落后2年以上），青春期延迟（男性睾丸不发育，女性乳房不发育）。
长期并发症风险
2.1 感染易感性增加：免疫力下降，结核（原发性肾上腺皮质功能减退常见病因）、肺炎、泌尿系统感染风险升高，感染后进展迅速（炎症因子风暴倾向）。
2.2 代谢并发症：长期皮质醇替代不足致胰岛素抵抗，诱发2型糖尿病；血脂异常（甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低），加速动脉粥样硬化。
2.3 肾上腺危象：感染、手术、创伤等应激状态下，激素储备耗竭，表现为高热（＞38.5℃）、休克（收缩压＜90mmHg）、低血糖昏迷，死亡率达20%-40%。
治疗原则与药物选择
3.1 糖皮质激素替代：常用氢化可的松、泼尼松，每日剂量模拟生理分泌节律（清晨8点给予全天剂量的2/3，下午4点给予1/3），避免夜间服药导致反馈性抑制垂体功能。
3.2 盐皮质激素补充：原发性肾上腺皮质功能减退患者需加用氟氢可的松，每日晨起服用，调节肾小管重吸收钠、钾，改善低血压和电解质紊乱。
特殊人群管理要点
4.1 儿童患者：需每6个月监测骨龄、身高SD值（＜-2SD提示生长迟缓），青春期前每日糖皮质激素剂量不超过10mg/m2（预防性早熟）；避免使用含雌激素避孕药，以免加重内分泌紊乱。
4.2 老年患者：起始剂量减半（每日5-10mg氢化可的松），避免过量导致骨质疏松（髋部骨折风险增加）；合并冠心病者慎用大剂量糖皮质激素，监测血压波动（＞160/90mmHg需调整剂量）。
4.3 妊娠期女性：妊娠20周后糖皮质激素剂量增加50%（因胎盘酶分解皮质醇），分娩前1小时需静脉注射氢化可的松100mg（预防新生儿肾上腺危象），产后2周恢复基础剂量。
日常护理与应急管理
5.1 用药依从性：随身携带“肾上腺危象急救卡”（注明病情、药物名称及剂量），避免自行停药（突然停药可诱发急性肾上腺衰竭）。
5.2 应激处理：感染、手术时需临时加倍糖皮质激素剂量（如感染时给予20mg氢化可的松/次，每8小时1次），高热时避免用阿司匹林（加重出血倾向）。
5.3 生活方式调整：避免低温环境（皮质醇减少致产热不足），夏季补充水分（每日饮水2000-3000ml），控制盐分摄入（每日＜5g，预防水肿）。
