胆结石手术能否保胆需结合患者具体情况综合判断，符合严格适应症者可选择腹腔镜保胆取石术，否则建议胆囊切除，具体需由肝胆外科医生评估。
腹腔镜保胆取石术需满足严格指征：胆囊大小正常（长径6-9cm）、胆囊壁厚度＜3mm，无萎缩或纤维化；结石为单发或≤3枚（直径≤2cm），以胆固醇性结石为主；无瓷化胆囊、胆囊息肉（＞1cm）或胆囊癌家族史；既往无急性胆囊炎反复发作、胆源性胰腺炎或严重胆道梗阻病史。
保胆取石术采用腹腔镜微创操作，直视下清除结石并冲洗胆囊腔，术后胆囊仍可正常收缩排泄胆汁，减少胆汁酸代谢紊乱风险。但需注意，术后1-5年结石复发率约15%-30%，可能与结石残留、胆汁成分异常有关，需结合药物（如熊去氧胆酸）辅助预防。
保胆术后需坚持低脂饮食，避免油炸、辛辣食物，规律三餐；术后6个月首次复查腹部超声，监测结石残留或复发；可短期服用熊去氧胆酸等药物（需遵医嘱），辅助溶解微小结石及改善胆囊功能，切勿自行长期用药。
特殊人群保胆需谨慎：老年患者（≥70岁）合并心肺疾病者，保胆手术麻醉风险较高，建议优先评估胆囊切除必要性；胆囊萎缩、壁明显增厚（＞5mm）或胆囊管狭窄者，保胆术后易残留结石或诱发感染，不建议保胆；合并糖尿病者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低术后感染风险。
保胆与胆囊切除的选择需权衡利弊：胆囊萎缩、充满型结石或合并胆囊癌高危因素者，保胆术后结石复发率高且炎症癌变风险增加，建议行胆囊切除；年轻患者、胆囊功能良好且结石分散者，可优先保胆，但需接受术后复发可能，定期随访。
