胆总管阻塞是怎么回事

胆总管阻塞是因结石、肿瘤、炎症等因素导致胆总管管腔狭窄或完全堵塞，使胆汁排泄受阻，引发黄疸、腹痛、发热等症状，长期不处理可进展为感染性休克、肝功能衰竭等严重并发症，需及时干预。

1. 结石性阻塞：最常见原因，胆结石（胆固醇性、胆色素性）嵌顿或排出过程中阻塞胆总管，40岁以上女性高发，肥胖、高胆固醇饮食、糖尿病是高危因素，表现为右上腹绞痛、黄疸、发热（Charcot三联征），超声可明确结石位置及大小。

2. 肿瘤性阻塞：胆管癌、胰头癌等压迫或侵犯胆总管，50-70岁人群多见，无明显性别差异，早期表现为无痛性黄疸、体重下降，晚期可伴腹痛、陶土样便，MRI/MRCP可显示肿瘤侵犯范围，是诊断关键。

3. 炎症性阻塞：急性胆管炎多继发于结石梗阻，由大肠杆菌、厌氧菌感染引发，表现为高热、寒战、黄疸（Reynolds五联征）；慢性炎症（如原发性硬化性胆管炎）与自身免疫相关，中青年男性多发，伴肝功能异常，ERCP或肝活检可明确诊断。

4. 先天性/医源性阻塞：胆道闭锁多见于新生儿（女婴略多），生后1周内黄疸加重、大便灰白，需60天内手术干预（Kasai术）；医源性狭窄多因胆道术后瘢痕形成，老年患者因心功能储备差，手术耐受性低，糖尿病者感染风险更高。

特殊人群提示：新生儿胆道闭锁需尽早手术（最佳60天内），延误可致不可逆肝硬化；孕妇因激素变化增加结石风险，阻塞后需优先考虑非手术干预，避免化疗药物对胎儿影响；老年患者合并高血压、冠心病者，围手术期需心内科协同评估，严格控制血压血糖。