胆管癌主要分为三种解剖学类型：肝内胆管癌、肝门部胆管癌（Klatskin瘤）、远端胆管癌；组织学上以胆管腺癌为主，另有鳞状细胞癌等少见类型。
一、肝内胆管癌
起源于肝内胆管上皮细胞，占胆管癌10%-20%，不包括肝门部及远端胆管来源。常表现为肝内孤立性或多灶性病灶，血清AFP水平通常低于肝细胞癌，影像学需结合增强CT/MRI与肝细胞癌鉴别。手术切除（如肝部分切除）是根治性手段，无法手术者可考虑以吉西他滨为基础的联合化疗。老年患者需评估肝功能储备，合并肝硬化者手术耐受性降低，建议术前多学科团队（MDT）综合评估。
二、肝门部胆管癌（Klatskin瘤）
起源于肝总管与胆囊管汇合部至左右肝管开口以上的胆管，占胆管癌50%-60%。因位置靠近肝门，早期即可压迫肝内胆管导致梗阻性黄疸，Bismuth-Corlette分型（Ⅰ-Ⅴ型）可指导手术方式选择。手术切除（如肝门部胆管切除+淋巴结清扫+胆肠吻合）为首选，无法手术者可考虑胆道支架引流缓解症状。女性患者可能与雌激素暴露史存在弱关联，合并胆道结石或慢性胆管炎者需排查致癌因素，治疗前需优化肝功能。
三、远端胆管癌
起源于胆囊管开口远端至十二指肠乳头的胆管，占胆管癌15%-25%，常累及壶腹部。典型症状为梗阻性黄疸、腹痛，影像学可见胰头区域扩张胆管，需与胰头癌鉴别（如ERCP下活检病理差异）。根治性手术（胰十二指肠切除术）为主，晚期患者可联合吉西他滨+顺铂方案化疗。长期接触化学毒物（如亚硝胺）者需排查职业暴露史，肥胖患者需术前优化营养状态以提升手术耐受性。
四、组织学类型
胆管腺癌占比约90%，腺管分化程度（高-中-低分化）与预后相关，低分化恶性度高。鳞状细胞癌罕见，多合并胆管慢性炎症或结石，手术切除率低，预后较差。类癌、腺鳞癌、未分化癌等其他类型均需病理活检确诊，治疗方案需个体化。
