胆管癌早期症状隐匿，随着肿瘤进展，典型表现为黄疸、腹痛、体重下降、消化道不适及感染相关症状，晚期可出现转移或并发症，不同阶段症状存在差异。
梗阻性黄疸（最突出症状）
肿瘤压迫或侵犯胆管致胆汁排泄受阻，约70%-90%患者出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染（眼白先变黄，逐渐蔓延至全身），尿液呈茶色（胆红素经肾脏排泄），大便颜色变浅甚至陶土色（胆汁无法进入肠道形成粪胆素），部分患者因胆汁酸刺激皮肤出现顽固性瘙痒。
右上腹疼痛或不适
约50%患者以腹痛为首发症状，多为右上腹或中上腹隐痛、胀痛，疼痛可因体位变化或进食后加重，部分伴腰背部牵涉痛（肿瘤侵犯腹膜后神经）。若肿瘤增大形成肿块，右上腹可触及质地硬、表面光滑的包块，合并胆道结石或感染时疼痛加剧，甚至出现胆绞痛。
消化道症状与体重下降
早期常被误诊为胃病，表现为食欲减退（尤其厌油腻）、恶心呕吐（进食后明显）、腹胀、消化不良，随病情进展因肝功能受损、消化酶分泌减少，可出现腹泻或便秘交替，长期营养摄入不足致体重快速下降（每月＞5%），伴乏力、贫血（血红蛋白＜100g/L），老年患者症状常被基础疾病掩盖，需警惕。
发热与感染症状
胆道梗阻后胆汁淤积易继发细菌感染，约20%-30%患者出现发热（多为中低热，38℃左右）、寒战，伴右上腹疼痛加剧、黄疸加深。严重时发展为急性化脓性胆管炎，表现为高热、血压下降、意识模糊，甚至感染性休克。老年、糖尿病或免疫低下者感染症状可能不典型，仅低热或无热，需结合血常规、CRP等指标早期识别。
特殊表现与并发症
晚期可发生转移：肝转移致右上腹剧痛、肝大；淋巴结转移（锁骨上或腹膜后肿大）；胆道破裂出现剧烈腹痛、黄疸加重；消化道出血（呕血、黑便）。合并肝硬化者黄疸不典型，糖尿病患者血糖波动掩盖体重下降，建议结合CA19-9、CEA等肿瘤标志物及增强CT/MRI早期筛查，特殊人群需更密切观察。
