胆管细胞癌（CCA）的治疗方法以手术切除为核心，辅以化疗、靶向、免疫及姑息治疗，具体方案需结合肿瘤分期、患者身体状况及合并症综合制定。
一、手术切除治疗
根治性切除（R0切除）是早期CCA的首选，适用于无远处转移、肝功能Child-Pugh A/B级且肿瘤局限者；R1切除（镜下残留）需结合辅助治疗降低复发风险；肝移植适用于符合米兰标准的早期CCA（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤直径之和≤8cm），术后需严格监测免疫排斥反应及肿瘤复发。
二、辅助与新辅助治疗
辅助治疗：术后辅助化疗（如吉西他滨联合顺铂）可降低ⅠB~Ⅲ期CCA复发率，适用于无严重骨髓抑制、肝肾功能正常者；老年或合并基础病者可选择单药吉西他滨以平衡疗效与安全性。新辅助治疗：局部进展期CCA（T3/T4）术前放化疗或靶向治疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，需评估肿瘤退缩率及手术耐受度。
三、靶向与免疫治疗
靶向治疗：针对VEGF/VEGFR通路（如阿帕替尼）适用于无血管侵犯的CCA；FGFR2融合/重排（如培米替尼）突变者，培米替尼可显著延长生存期；IDH1突变者（如艾伏尼布）在特定队列中显示疗效。免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合吉西他滨/顺铂用于MSI-H/dMMR或PD-L1阳性晚期CCA，需排除自身免疫性疾病史。
四、姑息与支持治疗
无法手术者：局部消融（射频/微波）、经动脉化疗栓塞（TACE）或化疗（如吉西他滨单药）可控制局部病灶；疼痛管理：非甾体抗炎药或阿片类药物按需使用，避免长期依赖；营养支持：高蛋白饮食结合肠内营养制剂，维持肝功能及体力状态。
五、特殊人群治疗考量
老年患者（≥75岁）：优先选择单药化疗或靶向治疗，避免多药联合增加肝肾负担；儿童CCA：罕见，以手术切除为核心，低剂量长春新碱联合泼尼松等方案需严格控制疗程，监测生长发育；合并肝硬化者：Child-Pugh C级患者慎用手术，可考虑TACE+靶向治疗，术前需优化肝功能至Child B级。
