子宫脱垂行子宫切除术时，是否保留宫颈需综合评估，对年轻且有生育需求、宫颈条件良好、脱垂程度较轻的患者，可保留宫颈；对宫颈存在病变、年龄较大、脱垂严重或有复发风险的患者，通常不建议保留。
一、按患者年龄与生育需求分类：
育龄期女性（20~45岁）且有生育需求：保留宫颈可维持子宫与阴道的解剖连续性，减少术后阴道缩短对性生活的影响，同时避免宫颈切除后可能的宫颈机能不全风险。需术前排除宫颈病变，术后定期复查宫颈情况。
已完成生育且无生育需求者：年龄＞45岁或已绝经女性，可根据宫颈条件决定是否保留。若宫颈无病变且脱垂程度轻，可考虑保留；若宫颈老化、解剖结构松弛，可切除以降低复发风险。
二、按脱垂程度与宫颈状态分类：
轻度脱垂（POP-Q评分≤2分）且宫颈条件良好：脱垂程度较轻、宫颈长度正常（＞2.5cm）、无明显炎症或解剖异常时，保留宫颈可维持阴道前/后壁支撑结构，减少术后阴道缩短风险。需通过妇科超声、盆底肌力评估确认宫颈状态。
中重度脱垂（POP-Q评分≥3分）或宫颈异常：宫颈长度缩短（＜2.5cm）、宫颈松弛或合并阴道壁膨出严重时，切除宫颈可避免宫颈残端牵拉导致的脱垂加重，需通过术中宫颈残端张力测试确认。
三、按宫颈病变风险分类：
宫颈病变高危人群：术前HPV检测阳性（尤其是高危型持续感染）、液基薄层细胞学检查异常或既往宫颈病变史，需切除宫颈以彻底清除病变组织，降低术后宫颈癌风险。需结合阴道镜活检病理结果决策。
无宫颈病变者：若宫颈TCT、HPV及阴道镜检查均无异常，可保留宫颈，但需告知患者术后需每年进行1次宫颈筛查，监测潜在病变。
四、按术后复发风险分类：
多次脱垂修补史或复发患者：既往接受过子宫悬吊术、阴道前后壁修补术且术后复发者，切除宫颈可减少残端组织牵拉，降低再次脱垂概率。需通过盆底超声评估残余宫颈组织张力。
合并盆底功能障碍性疾病患者：如合并重度压力性尿失禁、直肠膨出或盆底肌肌力＜2级，切除宫颈可减少阴道内异物感，提升术后生活质量。需术前沟通术后性生活及排尿功能变化。
对于特殊人群，育龄期女性需优先考虑生育需求与宫颈健康的平衡，老年患者需结合全身健康状况（如心肺功能）评估手术耐受性，合并慢性便秘或慢性咳嗽者需先控制基础疾病，以降低术后并发症风险。
