子宫偏小是否影响生育，取决于其具体大小、结构是否正常及是否合并其他病理因素。轻度生理性子宫偏小（如测量值在正常下限但无形态异常）通常不影响自然受孕，而病理性或严重偏小（如幼稚子宫、宫腔粘连）可能增加胚胎着床困难或流产风险。
生理性子宫偏小通常指子宫大小略低于正常范围下限（成年女性子宫长径7～8cm、容积5～8ml），但形态规则、内膜厚度正常且无内分泌异常。研究显示，约10%女性存在生理性子宫偏小，无器质性病变时，卵巢功能及激素水平正常者，自然受孕率与正常子宫女性无显著差异，且多数可完成足月妊娠。
病理性子宫偏小多由先天发育异常（如幼稚子宫，表现为子宫形态狭长、宫颈相对较长）、内分泌紊乱（雌激素分泌不足导致子宫发育停滞）或后天损伤（如反复宫腔操作引发的宫腔粘连）引起。此类情况可能伴随月经量少、痛经或月经周期紊乱，因宫腔容积受限或子宫内膜容受性降低，胚胎着床成功率降低约30%～50%，且早期流产风险升高2～3倍。
不同年龄段影响差异显著。青春期女性因子宫尚未完全发育成熟，月经初潮后2～3年逐渐趋于稳定，若此时发现子宫偏小，需结合第二性征发育情况（如乳房、阴毛生长）评估是否存在性发育迟缓，必要时通过性激素六项检查排除卵巢功能异常。育龄期女性子宫偏小若伴随月经稀发或闭经，可能提示子宫发育不良，需优先排查甲状腺功能、高雄激素血症等内分泌因素，长期未干预可能影响生育储备。围绝经期女性子宫随年龄自然萎缩（如绝经后子宫长径<5cm），属生理现象，不影响已生育女性，但需定期监测内膜厚度，排除内膜病变。
子宫偏小常合并其他健康问题时对生育影响更大。如合并多囊卵巢综合征（PCOS）者，卵巢功能异常导致排卵障碍，子宫偏小进一步限制宫腔空间，促排卵治疗后妊娠率较正常子宫PCOS患者降低约25%；合并子宫内膜异位症者，异位内膜刺激可能引发宫腔环境改变，增加胚胎着床失败风险。此外，长期精神压力、过度节食或肥胖（BMI<18.5或>25）可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，间接导致子宫发育不良，建议育龄女性保持BMI 18.5～23.9、规律作息及均衡饮食（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重）以改善子宫发育环境。
青春期女性发现月经初潮延迟（>16岁）、第二性征发育不良（如无乳房发育）或月经量极少时，需尽快进行妇科超声及性激素检查，排查幼稚子宫或卵巢发育不全，早期干预可提升成年后生育可能性。育龄期女性备孕前建议常规妇科超声检查，明确子宫大小及内膜厚度，若既往有流产史或反复着床失败，需进一步评估宫腔形态（如宫腔镜检查排除粘连）。有糖尿病、甲状腺疾病史者，需严格控制基础疾病（如糖化血红蛋白<7%），以减少子宫发育异常及妊娠并发症风险。
