胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起的胆囊炎症性疾病，分急性和慢性，急性表现为右上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、发热等，慢性有右上腹隐痛等消化不良症状，可通过B超等检查诊断，治疗包括一般治疗、抗感染、手术等，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有各自注意事项。
一、病因
1.胆囊管梗阻：多由胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管所致，结石可引起胆囊管梗阻，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，刺激胆囊黏膜，引起炎症反应。此外，寄生虫（如蛔虫）、黏稠的炎性渗出物等也可能导致胆囊管梗阻。不同年龄人群中，胆囊结石的发生率不同，一般随年龄增长而增加，这可能与老年人胆囊功能减退、胆汁成分改变等因素有关；女性由于激素水平等因素，患胆囊结石相关胆囊炎的风险高于男性；长期高脂肪、高热量饮食的人群，胆汁中胆固醇等成分含量增加，易形成结石，引发胆囊炎；有胆囊结石家族史的人，患胆囊炎的风险也相对较高。
2.细菌感染：当胆囊管梗阻后，胆汁淤积，容易滋生细菌，常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌属、厌氧菌等。细菌可通过血液循环、淋巴途径或邻近器官感染等方式进入胆囊引起感染。
二、分类
1.急性胆囊炎：起病较急，可分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎多因结石梗阻胆囊管引发，患者常表现为右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，伴有恶心、呕吐等症状，病情严重时可出现发热、寒战等全身感染症状；急性非结石性胆囊炎较少见，多发生在严重创伤、大手术、长期肠外营养等患者中，病因尚不明确，可能与胆囊血运障碍、胆汁淤积等因素有关，临床表现与急性结石性胆囊炎相似，但症状可能更不典型。
2.慢性胆囊炎：多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可无急性发作史。患者可出现右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，症状可在进食油腻食物后加重。
三、临床表现
1.急性胆囊炎：
症状：右上腹剧烈疼痛，疼痛呈持续性，可阵发性加剧，可伴有恶心、呕吐，部分患者呕吐物为胃内容物，严重时可呕吐胆汁；体温可升高，一般为低热，如出现化脓性胆囊炎等情况，体温可明显升高，可达39℃甚至更高，可伴有寒战。
体征：右上腹有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。
2.慢性胆囊炎：
症状：主要为右上腹隐痛，可伴有上腹部饱胀不适、嗳气、反酸等消化不良症状，进食高脂、高蛋白食物后症状易加重。
体征：部分患者右上腹有轻度压痛。
四、诊断
1.影像学检查
B超检查：是诊断胆囊炎的首选检查方法，可显示胆囊大小、壁厚薄、胆囊内是否有结石等情况。急性胆囊炎时可见胆囊增大，囊壁增厚，胆囊内可见结石影，胆囊周围有渗出物；慢性胆囊炎时可见胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形，胆囊内可有结石。
CT检查：对胆囊炎的诊断也有一定帮助，可更清晰地显示胆囊的形态、结构以及周围组织的情况，尤其对于合并有胆囊周围脓肿等复杂情况的诊断有价值。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。肝功能检查部分患者可有胆红素、转氨酶等轻度升高。
五、治疗
1.急性胆囊炎
一般治疗：禁食、胃肠减压，以减轻腹胀、缓解呕吐；补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。
抗感染治疗：根据病情选用合适的抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，控制细菌感染。
手术治疗：对于急性结石性胆囊炎，一般在病情稳定后择期行胆囊切除术；对于病情严重、出现胆囊穿孔、坏疽等情况的患者，需急诊行胆囊切除术。急性非结石性胆囊炎病情进展较快，一经确诊，多主张早期手术治疗。
2.慢性胆囊炎
饮食调整：建议患者进食清淡、易消化的食物，避免高脂、高蛋白饮食，以减少胆囊的负担。
药物治疗：可使用利胆药物，如熊去氧胆酸等，改善胆汁成分，促进胆汁排出；对于有消化不良症状的患者，可适当使用助消化药物。
手术治疗：对于症状反复发作、经保守治疗无效的慢性胆囊炎患者，可考虑行胆囊切除术。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童胆囊炎相对少见，多与先天性胆道畸形、寄生虫感染等有关。儿童患胆囊炎时症状可能不典型，容易被忽视，家长需密切关注儿童右上腹情况及是否有发热、呕吐等表现，一旦怀疑胆囊炎，应及时就医。儿童治疗时应优先考虑非手术治疗，如抗感染、对症支持等，手术治疗需谨慎评估。
2.孕妇：孕妇患胆囊炎时，治疗需特别谨慎。由于孕妇的特殊生理状态，用药需考虑对胎儿的影响。一般先采取保守治疗，如禁食、抗感染等，若病情严重需手术治疗，应选择对胎儿影响较小的手术方式和麻醉方式。
3.老年人：老年人胆囊炎患者常合并有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗过程中，需充分考虑基础疾病对治疗的影响，选择合适的治疗方案。例如，在使用抗生素时需注意药物对肝肾功能的影响以及与其他药物的相互作用；手术风险相对较高，需全面评估患者的身体状况。
