膀胱癌在肿瘤局部浸润过深、发生远处转移、患者存在严重基础疾病或特殊人群无法耐受手术时，可能不适合手术。
一、肿瘤局部浸润过深时
肿瘤侵犯膀胱壁深层（T3b期及以上）或穿透膀胱浆膜层，直接侵犯周围器官（如前列腺、子宫、阴道等）时，手术难以完整切除病灶，残留癌细胞风险高。
此类患者手术创伤大，术后并发症（如大出血、感染）发生率显著增加，死亡率上升，通常优先选择放化疗等非手术方案控制病情。
二、发生远处转移时
膀胱癌晚期出现远处转移（如肺、肝、骨转移），手术无法解决全身肿瘤负荷，仅能针对局部症状（如尿路梗阻）进行姑息性手术。
全身转移患者手术耐受性差，术后恢复周期长，且获益有限，多采用化疗、靶向治疗等综合方案控制病情进展。
三、患者整体状况不佳时
高龄（≥80岁）或身体虚弱者，合并严重心肺功能不全（如心衰、严重心律失常）、肝肾功能衰竭（如终末期肾病、肝硬化失代偿期）时，手术风险极高。
严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L）或免疫功能低下（如长期使用激素、HIV感染）者，手术感染、出血及愈合不良风险显著增加，不适合手术。
四、特殊人群情况
儿童膀胱癌：儿童发病率低，肿瘤多为低级别表浅性，手术可能影响生长发育，优先保守观察或微创治疗（如经尿道电切），避免过度手术干预。
孕妇膀胱癌：手术可能增加流产、早产风险，需产科、肿瘤科、泌尿外科多学科会诊后决定，多数建议延迟至产后手术，期间密切监测肿瘤进展。
