三环类抗抑郁药中毒应当怎么救治

三环类抗抑郁药中毒救治需遵循早期识别、快速清除毒物、多器官功能支持原则，重点关注心血管与中枢神经系统症状，必要时使用对症药物（如碳酸氢钠、普鲁卡因胺），同时加强特殊人群管理。

一、毒物清除与基础支持：1. 早期清除：口服中毒者1小时内可在保护气道前提下洗胃，服药超1小时仍可考虑活性炭吸附（成人单次50-100g，儿童按体重调整剂量）；2. 导泻与补液：使用甘露醇或山梨醇导泻，纠正脱水与电解质紊乱，老年或心衰患者控制补液速度；3. 监测基础生命体征：维持呼吸、血氧稳定，意识障碍者优先非药物干预防误吸，必要时气管插管。

二、心血管系统并发症管理：1. 心电监护：持续监测心率、心律、QT间期，警惕室性心律失常与传导阻滞；2. 碱化血液：碳酸氢钠（1-2mmol/kg静脉推注）可促进TCA解离，改善心律失常；3. 血管活性药物：多巴胺或去甲肾上腺素维持血压，避免β受体阻滞剂加重传导阻滞；4. 对症处理：QT间期延长者慎用抗心律失常药，顽固性室颤可考虑电除颤。

三、中枢神经系统症状处理：1. 意识障碍：避免镇静药物，儿童慎用哌甲酯（10-20mg/次），优先物理约束防自伤；2. 躁动与抽搐：躁动者限制活动范围，抽搐发作时使用苯二氮?类（儿童需评估肝肾功能），非药物干预优先；3. 维持内环境：控制颅内压，老年患者慎用利尿剂防脱水。

四、特殊人群救治要点：1. 儿童：2-12岁按体重调整剂量，<2岁禁用成人剂型，洗胃需谨慎防误吸；2. 老年人：合并高血压者避免使用血管活性药物，加强肝肾功能监测，补液控制容量防心衰；3. 孕妇：优先保障胎儿安全，必要时终止妊娠，药物选择兼顾母婴，避免肾毒性药物；4. 肝肾功能不全者：减少药物使用频次，避免蓄积，维持尿量>1ml/kg/h。