原发性肝癌主要通过四种途径转移：血行转移（最常见，以门静脉系统转移为主）、淋巴转移（沿淋巴道扩散至区域淋巴结）、种植转移（腹腔内播散）及直接蔓延（侵犯邻近器官）。
一、血行转移
血行转移是原发性肝癌最主要的转移方式，约占转移病例的90%。门静脉系统转移最为常见，肿瘤细胞侵入门静脉分支后，可在肝内形成多发转移灶，甚至导致门静脉癌栓形成；肿瘤细胞还可经肝静脉进入体循环，转移至肺（发生率约50%）、骨、脑、肾上腺等远处器官，其中肺部转移最为典型。慢性肝病（如乙型肝炎、肝硬化）病史者，门静脉系统血流动力学改变可能增加转移风险。
二、淋巴转移
淋巴转移是原发性肝癌的次要转移途径，多沿淋巴道扩散至肝门部淋巴结（如胆总管周围、门静脉周围淋巴结）及腹腔淋巴结（如胰头、主动脉旁淋巴结）。男性患者因肝癌发病率相对较高，淋巴转移风险可能略高于女性，但具体差异尚不明确。肿瘤侵犯肝包膜或邻近胆管、血管组织时，易触发淋巴道扩散，部分患者可因淋巴结肿大压迫胆管或血管，引发黄疸、腹痛等症状。
三、种植转移
种植转移多见于腹腔内播散，当肿瘤突破肝包膜后，细胞可脱落进入腹腔，种植于腹膜、大网膜、肠管表面等部位，形成多发结节；女性患者若发生卵巢转移（库肯勃瘤样转移），可能表现为卵巢肿块伴腹水。种植转移常与肿瘤进展至中晚期相关，肿瘤细胞分化程度较低、体积较大时风险更高。长期吸烟、酗酒的生活方式可能增加肿瘤侵袭性，间接提高种植转移可能性。
四、直接蔓延
直接蔓延是肿瘤细胞向邻近器官的局部侵犯，常见受累器官包括胆囊（约20%病例合并胆囊侵犯）、胃（尤其是胃窦部）、右肾上腺、膈肌及结肠等。肿瘤侵犯胆囊可导致胆道梗阻；侵犯胃壁可能引发消化道出血或梗阻；膈肌受侵可能引发顽固性呃逆或胸腔积液。有肝门部血管、胆管受累病史的患者，肿瘤直接蔓延风险较高，需密切监测肿瘤边界与周围器官关系。
