需要做肾移植的主要情况是终末期肾病（ESRD），即各种慢性或急性肾脏疾病经规范治疗后肾功能不可逆丧失，导致多系统功能障碍，以下是具体情形：
- 慢性肾脏疾病终末期：慢性肾小球肾炎（病程超过10年，肾功能持续下降至肾小球滤过率<15ml/min）、糖尿病肾病（糖尿病病程≥10年，伴蛋白尿或肾功能指标异常，经综合干预后肾功能仍持续恶化）、高血压肾损害（长期高血压控制不佳，伴肾小动脉硬化，出现慢性肾衰竭）、多囊肾（双侧肾脏多发囊肿，进行性增大破坏肾功能）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮累及肾脏，经激素、免疫抑制剂治疗后仍进展至肾衰竭）、梗阻性肾病（长期尿路梗阻如结石、肿瘤、前列腺增生等未及时解除，导致肾实质不可逆损伤）。
- 不可逆急性肾损伤（AKI）：严重创伤、大面积烧伤或挤压伤导致横纹肌溶解综合征，引发急性肾小管坏死；严重感染（如败血症、感染性休克）导致的脓毒性急性肾损伤；药物或毒物中毒（如氨基糖苷类抗生素、重金属中毒）引发的急性肾衰竭，经血液透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等抢救后肾功能仍无法恢复。
- 先天性或遗传性肾病：先天性肾脏发育不全（单侧肾缺如或发育不良，另一侧代偿性增大但无法维持正常功能）、Alport综合征（X连锁遗传性肾炎，伴听力障碍、眼部病变，肾功能进行性下降）、薄基底膜肾病（持续性镜下血尿，晚期可进展至肾衰竭）。
- 合并严重并发症的终末期肾病：终末期肾病患者合并难以控制的高钾血症、代谢性酸中毒、充血性心力衰竭，经药物或透析治疗效果不佳，出现顽固性低血压、心律失常等危及生命的情况。
- 特殊人群的移植需求：儿童患者（5-12岁）需选择体型匹配的供肾，避免影响生长发育，术后需长期监测生长激素水平及免疫抑制剂剂量；老年患者（≥65岁）需评估心血管功能、认知状态及合并症，无明显禁忌证时可接受肾移植；糖尿病肾病患者移植后需严格控制血糖，避免免疫抑制剂诱发的高血糖及感染风险。
