孕晚期（妊娠28周及以后）小腹持续性疼痛可能由假性宫缩、胎盘异常、早产/临产先兆、肠道或泌尿系统问题等引起。若疼痛持续加重、伴随阴道出血/流水、胎动异常或发热等症状，需立即就医。
一、假性宫缩（Braxton Hicks宫缩）：孕晚期常见生理性现象，通常不规律、强度较弱，休息或变换体位后可缓解。初产妇多在孕30周后出现，经产妇可能更早。若疼痛持续超1小时、频率逐渐增加（每10分钟1次）或强度增强，可能提示早产风险，需及时就医。高龄孕妇（≥35岁）、多胎妊娠者因子宫负担较重，需更密切观察。
二、胎盘异常：1. 胎盘早剥：胎盘提前剥离，表现为突发持续性剧烈腹痛，可能伴阴道出血（部分无出血但腹痛明显）及胎动减少。高危因素包括妊娠期高血压、腹部外伤，需立即超声检查，延误可能致胎儿窘迫。2. 前置胎盘：胎盘覆盖宫颈内口，合并出血时出现腹痛，超声可确诊。有既往剖宫产史者风险较高，需定期产检监测胎盘位置。
三、早产或临产先兆：1. 早产（孕28-36周+6）：规律宫缩（每10分钟≥2次）、宫颈管缩短或扩张，可能伴阴道分泌物增多或见红。初产妇、羊水过多/过少、生殖道感染者风险高，需至医院评估宫颈成熟度，必要时药物抑制宫缩。2. 足月临产（孕37周后）：规律宫缩（每5-10分钟1次，持续30秒以上）、宫颈扩张，经检查排除早产因素后，需准备分娩。
四、肠道或泌尿系统问题：1. 便秘/肠胀气：长期久坐、膳食纤维不足易引发，伴腹胀、排便困难。建议每日饮水1500-2000ml，增加蔬菜、水果摄入，适当散步促进肠道蠕动。2. 尿路感染/结石：尿路感染伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞升高；结石可致腰腹部绞痛，超声辅助诊断。孕期输尿管蠕动减慢，感染风险增加，需及时抗感染治疗。
五、其他高危情况：1. 子宫破裂（罕见但高危）：瘢痕子宫（既往剖宫产史）孕妇风险高，表现为突发剧烈腹痛、面色苍白、血压下降，需紧急手术。2. 急性阑尾炎/胆囊炎：典型症状为转移性右下腹痛或右上腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热，需通过血常规、超声排除，延误可能致穿孔。
特殊人群提示：瘢痕子宫孕妇需密切记录宫缩频率和强度，出现持续疼痛时警惕子宫破裂；高龄孕妇（≥35岁）需加强胎心监护，监测血压及胎盘功能，预防妊娠高血压综合征等并发症。
