怀孕五个月（孕20-24周）必查项目包括系统超声检查、唐氏综合征筛查（或无创DNA产前检测）、血常规与尿常规、妊娠期糖尿病筛查及常规产检（体重、血压、宫高腹围等）。
- 超声检查：孕20-24周进行系统超声检查（大排畸），重点观察胎儿头颅、脊柱、心脏、四肢等结构发育，评估羊水深度、胎盘位置及成熟度，排查无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病等严重畸形。对于年龄≥35岁、有染色体异常家族史等高危孕妇，建议结合无创DNA或羊水穿刺进一步明确诊断。
- 实验室检查：①唐氏综合征筛查：血清学筛查（孕15-20周）适用于低风险孕妇，年龄≥35岁或唐筛高风险者建议选择无创DNA（孕12-22周+6天）。②血常规：评估血红蛋白水平（正常范围110-150g/L），筛查缺铁性贫血；尿常规：检查尿蛋白、尿糖及尿隐血，排查尿路感染或妊娠期高血压早期表现。③肝肾功能：检测转氨酶、肌酐等指标，排除慢性肝病或肾功能异常对妊娠的影响。
- 妊娠期糖尿病筛查：孕24-28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹8-14小时后抽取空腹血，口服75g葡萄糖后1小时、2小时再次采血，三次血糖值分别对应≥5.1mmol/L、≥10.0mmol/L、≥8.5mmol/L即可诊断妊娠期糖尿病。肥胖（BMI≥28）、糖尿病家族史或既往妊娠期糖尿病史者，建议提前至孕20-22周开始监测血糖。
- 常规产检与健康评估：①基础指标监测：每周测量体重（正常范围每周增重0.3-0.5kg），定期监测血压（正常范围收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg）。②宫高腹围测量：孕20周后每4周记录一次，反映胎儿生长发育速度，异常增长可能提示羊水过多或巨大儿风险。③胎心听诊：孕20周开始使用多普勒听诊器监测胎心，正常范围110-160次/分钟，发现异常需进一步检查。④健康指导：加强钙（每日1000mg）、铁（每日20-30mg）及蛋白质摄入，避免久坐，适度进行散步等低强度运动，管理孕期情绪，预防抑郁或焦虑。
- 特殊人群注意事项：①高龄孕妇（≥35岁）：需提前至孕11-13周+6天进行NT检查，增加无创DNA或羊水穿刺筛查频率；②妊娠期高血压、甲状腺功能异常等基础疾病患者：需每2-4周监测血压、甲状腺功能及肝肾功能，及时调整治疗方案；③肥胖孕妇（BMI≥28）：建议增加孕期体重管理（增重≤5kg），加强糖耐量监测，预防妊娠糖尿病及巨大儿。
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