分离转换性障碍旧称癔症，是由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。临床表现有分离症状（如分离性遗忘、漫游、木僵、出神与附体障碍、身份障碍）和转换症状（如运动障碍、感觉障碍）；病因涉及心理社会因素（生活事件、内心冲突、暗示与自我暗示）和生物学因素（遗传、神经生理）；诊断需通过病史采集、体格及辅助检查，依据症状特点，鉴别需与癫痫、神经系统器质性疾病、其他神经症等区分；治疗包括心理治疗（暗示、催眠、认知行为治疗）、物理治疗（针灸推拿等）、药物治疗（对症）；特殊人群中儿童、老年人、女性及有既往病史者各有特点及相应考虑。
分离转换性障碍旧称癔症，是一类由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的精神障碍。
一、临床表现方面
分离症状：
分离性遗忘：表现为对重要的个人经历完全遗忘，通常是围绕创伤性事件。例如，某患者经历严重车祸后，忘记了事故发生前后一段时间的经历。这种遗忘不是由器质性病变引起，而是心理上的分离机制导致对记忆的压抑。
分离性漫游：患者突然离家外出漫游，历时数日，清醒后对漫游期间的经历不能回忆。其发生可能与患者逃避现实中的某些冲突有关，比如在面临难以解决的家庭矛盾时，可能出现分离性漫游。
分离性木僵：患者表现为类似木僵的状态，保持固定的姿势，不语不动，甚至不吃不喝，但患者的肌张力、呼吸等生理功能基本正常。常见于受到重大精神刺激的情况，如突然遭遇亲人离世等。
出神与附体障碍：患者处于一种特殊的意识状态，表现为意识范围缩小，注意力和意识聚焦于当前环境的某些方面，而忽视其他。有的患者会自称被神灵或已故亲人的灵魂附体，以这些附体者的身份说话和行动。
分离性身份障碍：患者表现为突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常活动。例如，一个人可能突然自称是另一个历史人物，并且以该人物的行为模式、思维方式来生活。
转换症状：
运动障碍：可表现为痉挛发作，类似于癫痫大发作，但没有癫痫发作时的脑电图异常等器质性改变，发作时缓慢倒地，全身僵直或肢体抖动，呼吸急促，但是面色正常，一般不会有大小便失禁。还可出现肢体瘫痪，可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，瘫痪程度可轻可重，神经系统检查无相应的阳性体征支持器质性瘫痪的诊断。另外，还可能出现言语障碍，如失音症，患者想说话但发不出声音，或只能用耳语交谈，但喉镜检查声带等发音器官无器质性病变。
感觉障碍：包括感觉过敏，对一般强度的刺激感觉过于强烈，如皮肤轻微触摸就觉得疼痛难忍；感觉缺失，可表现为局部或全身的感觉丧失，常见的有失明、失聪等，眼科或耳鼻喉科检查无相应的器质性病变基础；还有感觉异常，如患者感觉身体某部位有异常的感觉，如麻木感、烧灼感等，但客观检查无异常发现。
二、病因方面
心理社会因素：
生活事件：急剧的精神创伤，如严重的亲人离世、重大的经济损失、严重的自然灾害等，这些强烈的应激事件可能成为发病的直接诱因。例如，一位经历了大地震的幸存者，之后可能出现分离转换性障碍的症状。
内心冲突：长期存在的内心矛盾和冲突，如家庭关系不和睦、工作中长期面临难以解决的人际关系问题等，可能导致个体通过分离转换性障碍的症状来应对这些冲突。比如，长期在压抑、不和谐的家庭环境中生活的人，可能会以躯体症状的形式来表达内心的痛苦。
暗示与自我暗示：个体的易感性在发病中起重要作用。一般来说，文化水平较低、迷信观念较重、性格情感丰富、暗示性较高的人更容易患分离转换性障碍。例如，在一些集体性癔症发作的场合，一个人的发病可能会通过暗示作用影响周围其他人，导致更多人出现类似症状。
生物学因素：
遗传因素：研究发现，分离转换性障碍具有一定的遗传倾向。家系调查发现，患者的亲属中患分离转换性障碍及其他神经症的比例高于一般人群。但具体的遗传方式尚不完全明确，可能与多基因遗传有关。
神经生理因素：有研究认为，分离转换性障碍的症状可能与大脑的感觉、运动等神经功能调节异常有关。例如，分离性遗忘可能与大脑对记忆的压抑机制以及神经递质的变化有关，而转换性运动或感觉障碍可能涉及大脑对躯体感觉和运动信息处理的异常。
三、诊断与鉴别诊断方面
诊断：
病史采集：详细询问患者的发病经过、相关的心理社会因素、既往健康状况等。了解症状的发生、发展、持续时间以及演变过程等。
体格检查和辅助检查：进行全面的体格检查，以排除器质性疾病导致的类似症状。同时，可借助一些辅助检查，如神经系统检查、脑电图、头颅影像学检查（如CT、MRI等），以明确患者是否存在器质性病变。例如，对于出现肢体瘫痪的患者，需要进行神经系统检查和相关影像学检查来排除脑部或脊髓的器质性病变。
症状特点：根据分离转换性障碍的典型临床表现来进行诊断。如症状的发作与心理社会因素密切相关，症状具有夸张、做作的特点，缺乏相应的器质性病变基础等。
鉴别诊断：
癫痫：癫痫患者有典型的癫痫发作表现，如突然意识丧失、牙关紧闭、口吐白沫、四肢抽搐、脑电图有特异性的癫痫样放电等。而分离转换性障碍的痉挛发作一般无上述典型表现，发作时缓慢倒地，面色正常，无舌咬伤、二便失禁等，脑电图无癫痫样放电。
神经系统器质性疾病：如脑肿瘤、脑血管意外等导致的神经系统症状，通过详细的神经系统检查、影像学检查等可以明确是否存在器质性病变，而分离转换性障碍患者不存在相应的器质性病变基础。
其他神经症：如焦虑症、抑郁症等，这些疾病虽然也有心理因素参与，但症状表现与分离转换性障碍不同。焦虑症主要表现为过度的焦虑、紧张情绪，伴有自主神经功能紊乱症状；抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪等，可通过症状特点和相关心理测评等进行鉴别。
四、治疗方面
心理治疗：
暗示治疗：对于一些急性发作的患者，可采用暗示治疗。例如，针对分离转换性障碍的运动或感觉障碍，可通过言语暗示结合一些物理刺激，如静脉注射生理盐水并告知患者这是一种有效的药物，往往能使症状迅速缓解。
催眠治疗：通过催眠状态引导患者回忆被压抑的记忆或情绪，帮助患者缓解症状。在催眠状态下，患者的意识处于一种特殊的状态，能够更深入地探索内心的冲突和问题。
认知行为治疗：帮助患者认识和纠正不合理的认知模式和行为方式。例如，帮助患者认识到其症状与心理因素的关系，引导患者改变应对问题的不良行为模式，从而减少症状的发作。
物理治疗：
针灸、推拿等：对于一些转换性运动或感觉障碍，可采用针灸、推拿等物理治疗方法。通过刺激相应的穴位或部位，可能有助于改善症状，但需要在专业医生的操作下进行。
药物治疗：
主要是针对患者的伴随症状进行对症治疗。例如，对于伴有焦虑、抑郁情绪的患者，可根据情况使用抗焦虑或抗抑郁药物，但药物治疗一般作为辅助手段，且需谨慎使用，遵循个体化原则。
五、特殊人群考虑
儿童：儿童患分离转换性障碍相对较少见，但也可能发生。儿童的发病往往与家庭环境、学校生活等心理社会因素有关。例如，在学校面临较大学习压力或家庭关系紧张时可能发病。对于儿童患者，应注重家庭环境的调整，家长要给予更多的关爱和心理支持，避免过度指责或忽视孩子的心理需求。治疗上应优先采用非药物的心理干预方法，如游戏治疗等，通过游戏的方式让儿童表达内心的情绪和冲突。
老年人：老年人患分离转换性障碍可能与退休后生活方式的改变、社交圈子缩小、身体机能下降等因素有关。老年人可能会因为适应不良而出现分离转换性障碍的症状。在治疗时，要考虑老年人的身体状况和心理特点，心理治疗要注重建立良好的医患关系，耐心倾听老年人的诉求，物理治疗要选择对老年人身体相对温和的方法。同时，家属要给予老年人更多的陪伴和关心，帮助其适应生活的变化。
女性：女性相对男性可能更易患分离转换性障碍，可能与女性的生理特点、情感丰富以及社会角色等因素有关。女性在面对家庭、社会等多方面的压力时，更容易通过分离转换性障碍的症状来应对。治疗时要关注女性患者的情感需求，心理治疗要帮助其更好地处理情感问题，调整心态。
有既往病史者：对于曾经有过分离转换性障碍发作的患者，再次发病的风险相对较高。这类患者需要更加密切地关注心理社会因素的变化，一旦出现可能诱发症状的因素，要及时采取预防措施。心理治疗要持续进行，以巩固疗效，防止症状复发。同时，要避免让患者再次暴露在强烈的精神刺激环境中。
