心肌梗死常见临床表现为突发胸骨后压榨性疼痛，持续≥20分钟，伴出汗、恶心、呼吸困难，部分患者疼痛放射至肩背、下颌，老年或糖尿病患者可能无典型胸痛，表现为晕厥或消化道症状。
典型胸痛表现：胸骨后或心前区突发剧烈压榨性疼痛，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、下颌、颈部或背部放射，休息或含服硝酸甘油无法缓解，持续时间通常超过20分钟，常伴濒死感。
无痛性心梗表现：约20%患者（尤其老年、糖尿病、慢性肾病患者）无明显胸痛，以突发呼吸困难、恶心呕吐、意识障碍、休克或心律失常为首发症状，易被误诊。
特殊人群症状差异：女性患者疼痛可能不典型，更多表现为背痛、下颌痛或恶心；糖尿病患者因神经病变，疼痛阈值升高，易出现无痛性心梗；老年患者可能因反应迟钝，症状隐匿，需警惕突发乏力、气急等非特异性表现。
伴随症状：多数患者伴出汗、面色苍白、烦躁不安、冷汗淋漓，严重时出现血压下降、心律失常（如室颤）、心力衰竭，甚至猝死，需立即就医。
高危人群预警：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史者突发上述症状需高度警惕，即使症状轻微也应尽快排查，避免延误最佳抢救时机。
