心绞痛急性发作时，首选硝酸酯类药物（如硝酸甘油）舌下含服，通常1-3分钟内起效，缓解缺血性胸痛。用药后可能出现头痛、面部潮红等常见不良反应，老年患者或合并青光眼、低血压者需谨慎。
稳定型心绞痛发作，首选硝酸甘油舌下含服。此方案经临床验证，能快速扩张冠状动脉、改善心肌供血，缓解因固定狭窄引发的胸痛。老年患者若合并肾功能不全，需避免与其他肾毒性药物联用，以防加重肾脏负担。
不稳定型心绞痛发作，需优先控制症状，首选硝酸甘油舌下含服，同时联合抗血小板药物（如阿司匹林）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。糖尿病患者需监测血糖变化，因药物可能影响胰岛素敏感性，建议定期复查糖化血红蛋白。
变异型心绞痛发作（冠状动脉痉挛所致），首选钙通道阻滞剂（如地尔硫?）。硝酸酯类药物可能因反射性心率加快加重痉挛，需避免单独使用。孕妇患者禁用β受体阻滞剂，以免影响胎儿发育，建议优先选择对母婴安全的药物并密切监测胎心。
特殊人群用药原则，儿童患者罕见心绞痛，若确诊需排除先天性心脏病，禁用硝酸酯类，优先非药物干预（休息、吸氧）；哺乳期女性使用硝酸酯类需暂停哺乳4-6小时，避免药物通过乳汁影响婴儿；肝肾功能严重不全者，需通过心电图、心肌酶谱明确诊断，避免盲目用药加重脏器负担。
