牙床发黑（牙龈色素沉着）多由外源性色素沉积、内源性疾病、药物副作用或局部刺激等因素引起，需结合伴随症状与病史综合判断原因。
外源性色素沉积
长期吸烟（尼古丁与焦油沉积）、饮用茶、咖啡、可乐等深色饮品，或食用桑葚、巧克力等含色素食物，可使色素附着牙龈表面；口腔卫生不佳时，牙结石、牙菌斑（含铁血黄素沉积）堆积会加重色素沉着；刷牙横向用力、牙间隙清洁不足（未用牙线），易在牙龈边缘形成色素沉积区域。外源性色素沉积多局限于牙龈边缘，表面光滑，无疼痛或出血，经口腔洁治（洗牙）与改善卫生习惯后可缓解。
内源性疾病
肾上腺皮质功能减退症（Addison病）典型表现为牙龈、颊黏膜灰黑色色素沉着，伴皮肤褶皱处（腋下、乳晕）色素加深，及乏力、低血压等症状；慢性肝病（如肝硬化）因代谢异常，口腔黏膜可出现灰蓝色色素沉着；血色病（铁过载）患者因铁蛋白沉积，牙龈呈均匀灰蓝色。内源性色素沉着通常为弥漫性，需结合肝功能、血清铁等检查确诊，治疗原发病后可缓解。
药物相关色素沉着
长期服用硝苯地平（降压药）、尼群地平，或蒽环类化疗药（如阿霉素）、抗疟药（氯喹、羟氯喹）等，可能引发牙龈或口腔黏膜色素沉着；部分抗精神病药（如氯丙嗪）也有类似副作用。药物引起的色素沉着多在用药1-3个月出现，停药后1-2年逐渐消退，一般无需特殊处理，严重时可咨询医生调整用药。
局部刺激与损伤
金属修复体（如假牙、金属冠）边缘长期刺激牙龈，或修复体不密合、食物嵌塞，易引发慢性炎症与色素沉着；龋齿、牙髓坏死（死髓牙）因内源性色素扩散至牙龈，可导致牙龈变色；反复咬伤、刷牙过度用力引发的慢性炎症，因组织修复中含铁血黄素沉积，也会出现色素沉着。局部刺激导致的色素沉着多局限于刺激部位，去除刺激因素（如调整修复体）后可缓解。
特殊人群注意
孕妇因雌激素升高致牙龈敏感，需用软毛牙刷+含氟牙膏清洁，定期（每2周）检查口腔；糖尿病患者（尤其血糖＞8.3mmol/L）口腔菌群紊乱，易并发色素沉着与炎症，需控制血糖并加强清洁；长期服药者（如降压药、化疗药）每3个月检查口腔，调整不密合修复体；老年人因唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，色素沉积风险增加。若牙龈发黑伴随疼痛、出血或牙齿松动，应尽快就医排查病因。
