乳酸脱氢酶是由4个亚基组成含两种亚基形成五种同工酶的糖酵解酶，广泛存于多种组织参与丙酮酸和乳酸可逆氧化还原反应，在疾病诊断中对心肌、肝脏疾病、恶性肿瘤、贫血有意义，不同人群中儿童水平稍高成年人相对稳定，特殊病史人群监测可评估病情及风险。
一、乳酸脱氢酶的基本定义
乳酸脱氢酶（LDH）是一种糖酵解酶，属于氧化还原酶类，由4个亚基组成，其亚基有两种类型：M型（肌型）和H型（心型），不同的亚基组合形成5种同工酶，即LDH1（H4）、LDH2（H3M1）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）、LDH5（M4）。它广泛存在于人体多种组织中，如心肌、骨骼肌、肝脏、肾脏、红细胞等，在体内参与丙酮酸和乳酸之间的可逆氧化还原反应，是糖代谢过程中的关键酶之一。
二、乳酸脱氢酶的临床检测意义
（一）疾病诊断方面
1.心肌疾病：急性心肌梗死时，血清乳酸脱氢酶于发病后6-12小时开始升高，24-48小时达到高峰，持续7-10天恢复正常。其中LDH1升高较为明显，且LDH1/LDH2的比值大于1，这一变化对心肌梗死的诊断有重要价值，因为正常血清中LDH2>LDH1，而心肌梗死时心肌细胞释放大量LDH1，导致其比例改变。
2.肝脏疾病：肝炎、肝硬化等肝脏疾病患者血清乳酸脱氢酶常升高，尤其是LDH5（主要存在于肝脏）升高更为显著，因为肝脏细胞受损时，细胞内的LDH5释放入血，使得血清中LDH5水平升高，可作为肝脏疾病诊断和病情评估的指标之一。
3.恶性肿瘤：某些恶性肿瘤患者血清乳酸脱氢酶也会升高，如淋巴瘤、肺癌、胃癌等，可能是肿瘤细胞代谢活跃，导致乳酸脱氢酶合成增加释放到血液中，但需结合其他肿瘤标志物及影像学检查综合判断。
4.贫血：溶血性贫血患者红细胞破坏增多，细胞内的乳酸脱氢酶释放入血，可引起血清乳酸脱氢酶水平升高，通过检测乳酸脱氢酶等指标有助于贫血类型的鉴别诊断。
（二）不同人群的特点
1.儿童：儿童处于生长发育阶段，组织代谢相对活跃，其血清乳酸脱氢酶水平通常比成人稍高，一般在正常参考范围内，但如果出现异常升高，需要结合儿童的临床症状、体征及其他检查综合分析，因为儿童的一些生理性因素可能会影响乳酸脱氢酶的检测结果，如剧烈运动后可能会导致乳酸脱氢酶短暂升高，不过通常是轻度升高且休息后可逐渐恢复。
2.成年人：成年人各组织器官功能相对稳定，血清乳酸脱氢酶水平在相对稳定的范围内，当出现身体不适时，乳酸脱氢酶的异常变化能为疾病诊断提供重要线索。例如成年人出现胸痛、心悸等症状时，检测乳酸脱氢酶有助于排查心肌梗死等心脏疾病。
3.特殊病史人群：对于有心脏疾病病史的人群，如曾患心肌梗死的患者，定期监测乳酸脱氢酶水平可以帮助评估心脏功能恢复情况及是否有复发风险；有肝脏疾病病史的人群，如肝硬化患者，监测乳酸脱氢酶有助于了解肝脏的损伤程度和病情进展，以便及时调整治疗方案。
