咬合不正指牙齿咬合时接触关系异常，有多种类型及成因，危害包括影响口腔健康和面部美观，诊断靠临床检查和影像学检查，治疗分儿童早期干预、恒牙期固定与隐形矫治器治疗及成人针对不同情况的治疗，儿童早期干预针对乳牙和替牙期，恒牙期分固定和隐形矫治，成人依牙周病等情况治疗。
一、咬合不正的定义
咬合不正是指牙齿在上下颌咬合时，牙齿的接触关系异常，包括牙齿排列不整齐、上下牙弓的大小或形状不匹配、牙齿的咬合关系偏离正常的生理状态等情况。正常的咬合关系应该是上下牙齿能够均匀、稳定地接触，发挥正常的咀嚼、发音等功能。
二、咬合不正的常见类型及成因
（一）牙齿排列不齐导致的咬合不正
1.牙列拥挤
成因：可能与遗传因素有关，如果父母存在牙列拥挤的情况，子女发生牙列拥挤的概率相对较高。另外，替牙期的障碍也可能引起牙列拥挤，比如乳牙过早缺失，邻牙会向缺牙间隙倾斜，导致恒牙萌出空间不足；或者恒牙萌出顺序异常等。
影响因素：从年龄角度看，儿童在替牙期如果没有良好的口腔卫生习惯，也容易增加牙列拥挤的发生风险。例如，儿童口腔清洁不到位，导致乳牙龋坏严重，影响恒牙正常萌出路径。
2.牙齿稀疏
成因：可能是先天性的牙齿数目不足，比如先天性缺少一颗或几颗牙齿，从而导致牙齿之间出现间隙。也可能是牙周病导致的牙槽骨吸收，使得牙齿支持组织减少，牙齿出现移位、稀疏。
影响因素：对于成年人来说，牙周病是导致牙齿稀疏的常见原因，而牙周病的发生与不良的口腔卫生习惯、吸烟等生活方式有关。吸烟会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，增加牙周病的发生几率，进而可能引发牙齿稀疏导致的咬合不正。
（二）上下牙弓关系异常导致的咬合不正
1.深覆合
成因：可能与遗传因素有关，也可能是由于不良的口腔习惯引起，比如长期的吐舌、舔牙等习惯。此外，乳牙过早缺失，导致后牙萌出过度，前牙覆合加深。
影响因素：在儿童生长发育过程中，如果存在上述不良习惯，就容易引发深覆合。例如，一些儿童有吐舌的习惯，长期如此会影响上下牙弓的正常发育，导致深覆合这种咬合不正的情况出现。
2.反颌（地包天）
成因：遗传因素是一个重要方面，如果父母有反颌的情况，子女发生反颌的可能性较大。另外，乳牙期的局部障碍也可导致反颌，比如乳牙龋坏影响恒牙萌出，或者上颌乳切牙早失，下颌乳切牙向前移，导致恒牙萌出后形成反颌。
影响因素：对于婴幼儿来说，喂养姿势不正确也可能增加反颌的发生风险。比如奶瓶喂养时，奶瓶位置过低，婴儿需要过度前伸下颌才能含住奶嘴，长期如此可能导致反颌。
三、咬合不正的危害
（一）对口腔健康的影响
1.咀嚼功能受影响
咬合不正会导致牙齿不能正常发挥咀嚼功能，食物不能被充分咀嚼，加重胃肠负担。例如，深覆合的患者，前牙咬合过深，后牙的咀嚼效率降低，食物不能被研磨到合适的颗粒度，影响营养的消化吸收。
不同年龄层受影响程度不同，儿童时期如果咀嚼功能受影响，会影响身体的生长发育，因为营养吸收不良可能导致身高、体重等生长指标低于正常水平。
2.牙周组织健康受损
咬合不正使得牙齿受力不均匀，部分牙齿承受过大的咬合力，容易导致牙周组织损伤，出现牙龈炎症、牙槽骨吸收等情况。比如牙列拥挤的患者，牙齿清洁难度增加，菌斑、牙石容易堆积，引发牙龈炎，长期发展可能导致牙周炎，而牙周炎会进一步加重咬合不正的程度，形成恶性循环。
对于成年人来说，牙周炎如果得不到有效控制，还可能引发其他全身性疾病，如心血管疾病等，因为牙周致病菌可以进入血液循环，影响心血管系统。
（二）对面部美观的影响
咬合不正会影响面部的外观，比如反颌会导致面中部凹陷，影响面部的立体感；深覆合可能使面部下1/3缩短，影响面部美观。这种面部美观的改变可能会对患者的心理产生影响，尤其是青少年时期的患者，可能会因为外貌问题产生自卑等心理问题。
四、咬合不正的诊断方法
（一）临床检查
医生会通过视诊、触诊等方法检查牙齿的排列、咬合关系等。视诊可以观察牙齿的颜色、形态、排列情况以及面部的对称性等；触诊可以感受颞下颌关节的运动情况、有无压痛等。
（二）影像学检查
1.X线片检查
全景X线片可以了解牙齿的数目、牙根情况以及牙槽骨的状况等。通过全景X线片可以观察到牙齿是否存在阻生、牙槽骨的高度和密度等情况，对于诊断牙列拥挤、牙齿缺失等导致的咬合不正有重要意义。
头颅侧位X线片可以分析上下颌骨的形态、位置关系以及牙齿与颌骨的相对位置关系，对于诊断上下牙弓关系异常导致的咬合不正，如深覆合、反颌等具有重要价值。通过头颅侧位X线片可以测量一些角度，如SN角、ANB角等，来评估上下颌骨的位置关系是否正常。
五、咬合不正的治疗
（一）早期干预（儿童时期）
1.对于乳牙期的咬合不正
如果是由于不良口腔习惯引起的咬合不正，如吐舌、舔牙等，医生会引导儿童纠正这些不良习惯。家长需要配合医生，监督儿童改变这些习惯，同时保持良好的口腔卫生习惯，预防乳牙龋坏等问题。例如，家长可以通过给儿童讲故事等方式，让儿童逐渐意识到不良习惯的危害并主动改正。
对于一些简单的乳牙期咬合不正，可能会采用一些简单的矫治器进行早期干预，比如活动矫治器，通过简单的机械力量引导牙齿向正常位置移动。
2.替牙期的咬合不正
当发现儿童在替牙期出现牙列拥挤等咬合不正的迹象时，如果拥挤程度较轻，可以观察等待，因为在替牙过程中可能会有一定的自行调整空间。但如果拥挤程度较重，可能需要早期进行矫治。例如，使用功能性矫治器，引导上下颌骨的正常发育，调整牙齿的位置。对于一些反颌的情况，在替牙期如果发现，可能需要及时进行矫治，如使用上颌垫活动矫治器等，纠正反颌的情况，促进上颌骨的正常发育。
（二）恒牙期的治疗
1.固定矫治器治疗
对于恒牙期较为严重的咬合不正，如牙列拥挤、牙齿排列不齐等，固定矫治器是常用的治疗方法。固定矫治器通过粘结在牙齿上的托槽和弓丝来施加力量，逐步移动牙齿到正常的位置。例如，方丝弓矫治器、直丝弓矫治器等。固定矫治器治疗需要患者定期复诊，调整弓丝力量，一般治疗周期较长，通常需要1-2年甚至更长时间。
在治疗过程中，患者需要注意口腔卫生，每天要认真刷牙，使用牙线等清洁工具，以防止菌斑、牙石堆积，避免引发牙龈炎等口腔疾病。
2.隐形矫治器治疗
隐形矫治器也是恒牙期咬合不正治疗的一种选择。它通过一系列逐渐改变形状的透明矫治器来移动牙齿，患者可以自行摘戴矫治器，美观性较好。但隐形矫治器适用于一些轻度到中度的咬合不正情况，对于较为复杂的咬合不正可能效果不如固定矫治器。在佩戴隐形矫治器期间，患者同样需要注意口腔卫生，并且要按照医生的要求定期更换矫治器，以保证治疗效果。
（三）成人咬合不正的治疗
1.对于成人牙周病导致的咬合不正
首先需要治疗牙周病，控制牙周炎症，如进行牙周基础治疗，包括洗牙、龈下刮治等。在牙周炎症得到控制后，如果存在咬合不正的情况，再考虑进行正畸治疗来调整牙齿的位置，改善咬合关系。但成人正畸治疗相对儿童来说难度可能更大，治疗周期也可能更长，而且需要更加注重牙周组织的维护。
对于一些因咬合不正导致牙周病反复发作的成年人，在正畸治疗后，还需要长期维护牙周健康，比如定期进行口腔检查、洗牙等。
2.对于单纯成人牙齿排列不齐等咬合不正
可以根据具体情况选择固定矫治器或隐形矫治器进行治疗。成人在治疗过程中需要更加配合医生，因为成人的牙齿和牙周组织相对儿童来说已经发育成熟，治疗需要更加精准的力量控制。同时，成人在选择矫治器时可能会更注重美观和治疗时间等因素，医生会根据患者的具体情况进行个性化的治疗方案制定。
