股骨头坏死需要和髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、髋关节结核、股骨颈骨折等进行鉴别诊断。
1.髋关节骨关节炎
髋关节骨关节炎多见于中老年人，表现为髋关节疼痛和活动受限，疼痛随活动加重、休息缓解。影像学检查可见关节间隙变窄、骨赘形成，而股骨头坏死早期可能仅表现为骨髓水肿或局部骨质改变，晚期才出现股骨头塌陷。
2.强直性脊柱炎
强直性脊柱炎常累及骶髂关节和脊柱，也可侵犯髋关节。患者多伴有晨僵、夜间痛，血液检查HLA-B27阳性率较高。影像学特征为骶髂关节侵蚀、脊柱竹节样改变，与股骨头坏死的局限性坏死灶不同。
3.髋关节结核
由结核分枝杆菌感染引起，患者多有低热、盗汗等全身症状，髋部疼痛呈渐进性加重。影像学可见关节面破坏、死骨形成，与股骨头坏死的骨质塌陷不同。结核菌素试验和关节液培养可确诊。
4.股骨颈骨折
多有明确外伤史，突发髋部剧痛且无法负重行走。影像学可见明确骨折线，而股骨头坏死早期可能仅表现为骨小梁模糊，且多无明确外伤史。
