急性下壁心肌梗死需通过紧急再灌注治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、对症支持治疗、并发症防治等。
1、紧急再灌注治疗
这是挽救濒死心肌的核心措施，发病12小时内优先开展经皮冠状动脉介入治疗，通过支架开通堵塞血管。若不具备介入条件，可采用静脉溶栓治疗，使用尿激酶原等药物溶解血栓。治疗需争分夺秒，越早开通血管，心肌坏死范围越小，预后越好。
2、抗血小板治疗
需快速启动双联抗血小板方案，通常服用阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷，抑制血小板聚集，防止血栓再次形成。阿司匹林需嚼服以加快吸收，替格瑞洛起效更快，适合紧急情况。用药期间需监测出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，及时调整剂量。
3、抗凝治疗
在抗血小板基础上，需加用抗凝药物，如低分子肝素、磺达肝癸钠等，抑制凝血因子活性，降低血栓复发风险。低分子肝素需皮下注射，剂量根据体重调整，用药期间需监测活化部分凝血活酶时间，避免出血并发症。病情稳定后可逐步过渡到口服抗凝药。
4、对症支持治疗
针对胸痛症状，可使用吗啡、哌替啶等药物止痛镇静，同时舌下含服硝酸甘油扩张冠脉，改善心肌供血。出现心率减慢、房室传导阻滞时，需及时植入临时起搏器，维持心脏正常节律。另外需持续吸氧，纠正缺氧状态，监测血压、心率等生命体征。
5、并发症防治
急性下壁心肌梗死易并发心动过缓、低血压、心力衰竭等并发症，需密切监测。出现低血压时，可使用多巴胺等血管活性药物升高血压；发生心力衰竭时，需给予利尿剂、血管扩张剂减轻心脏负荷。同时预防肺部感染、静脉血栓等院内并发症，加强护理干预。
需要注意的是，若出现持续胸痛、大汗、恶心等症状，需立即拨打急救电话到心内科就诊，切勿自行用药延误抢救。
