强直脊柱炎症状以中轴关节慢性炎症为核心，主要表现为炎性腰背痛、脊柱活动受限，可伴外周关节、肌腱端及关节外症状，全身症状亦较常见。
一、炎性腰背痛：典型表现为起病隐匿的腰背部疼痛，夜间加重，活动后部分缓解，休息后无明显改善；病程持续≥3个月，晨僵时间常超1小时；青少年发病者症状更隐匿，易被误认为“生长痛”，部分以髋关节疼痛为首发症状。
二、脊柱活动受限：早期患者感脊柱僵硬，晨起或久坐后明显，弯腰、转身灵活性下降；随病情进展，脊柱前屈、后伸、侧弯活动逐渐受限，严重时出现脊柱强直、驼背畸形，影响日常活动。
三、外周关节及肌腱端炎：常见累及髋、膝、踝等大关节，多为非对称性单关节炎，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限；部分患者出现肌腱端炎，如足底筋膜、跟腱附着点疼痛肿胀，导致行走困难。
四、关节外表现及全身症状：部分患者出现葡萄膜炎（眼部疼痛、畏光、视力下降）、心血管系统受累（主动脉瓣反流）、肺部纤维化；全身症状可伴发热、乏力、体重下降，严重影响生活质量。
特殊人群注意事项：女性患者症状较隐匿，易延误诊断；老年患者症状多不典型，需结合影像学检查明确诊断。儿童患者应尽早进行脊柱功能锻炼，避免长期卧床导致脊柱僵硬；孕期女性若症状加重，需在医生指导下调整非甾体抗炎药使用。长期吸烟患者肌腱端炎症状更重，建议戒烟。老年患者外周关节症状可能与骨关节炎重叠，需结合HLA-B27等指标鉴别；儿童患者眼部受累较少，但出现眼红、畏光需及时就医。
