孕晚期右下腹痛可能由生理性子宫牵拉、假性宫缩等引起，也需警惕急性阑尾炎、胎盘早剥等病理情况。若疼痛剧烈、伴发热或阴道出血，需立即就医。
一、生理性腹痛
子宫增大牵拉：孕晚期子宫增大，圆韧带、阔韧带等受牵拉，表现为右下腹部隐痛或坠痛，位置不固定，休息后缓解。高龄孕妇或多胎妊娠者因子宫负荷大，更易出现此症状，与孕期激素导致韧带松弛相关。
假性宫缩：孕晚期子宫肌肉敏感性增加，出现不规则宫缩，右下腹部隐痛或坠胀，持续时间短、无规律，不伴宫颈扩张。初产妇或精神紧张孕妇可能因子宫肌肉敏感更明显，休息或情绪平复后可缓解。
二、病理性腹痛
急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛（先脐周或上腹痛，数小时后固定右下腹），疼痛逐渐加剧，伴恶心、呕吐、发热（体温常≥37.5℃）。孕中晚期子宫增大使阑尾位置上移，易漏诊，有慢性阑尾炎病史者风险更高，延误治疗可能引发流产或早产。
胎盘早剥：多有高血压、外伤史，突发持续性右下腹痛，伴阴道出血或贫血，子宫硬如板状，胎动减少。超声可明确诊断，属于急症，需紧急终止妊娠，否则危及母婴安全。
输尿管结石：结石刺激输尿管黏膜，表现为右下腹或腰背部绞痛，伴恶心、呕吐、血尿。孕妇因孕期激素影响输尿管蠕动减慢，结石排出困难，有既往结石史者风险增加，超声可辅助诊断。
卵巢囊肿扭转：原有卵巢囊肿的孕妇突发右下腹痛，疼痛剧烈且伴恶心、呕吐，超声可见囊肿位置改变。若未及时处理，可能导致囊肿缺血坏死，需手术治疗。
三、其他非病理原因
便秘与肠道胀气：孕期胃肠蠕动减慢，易便秘，肠管积气或粪便积聚引发右下腹胀痛，伴排便困难。膳食纤维摄入不足、缺乏运动者更明显，适当增加膳食纤维和水分摄入可改善。
腹壁肌肉拉伤：腹部增大后重心前移，突然弯腰或转身动作可能导致腹壁肌肉拉伤，表现为右下腹部触痛明显，疼痛随活动加重。经产妇或肥胖孕妇因腹部张力大，更易发生。
四、特殊人群与就医提示
高龄孕妇（≥35岁）、多胎妊娠或有高血压、肾病等病史者，腹痛可能与病理因素重叠，需增加休息，密切观察疼痛变化。
生理性腹痛若转为持续性、疼痛加剧或伴发热（≥37.5℃）、阴道出血，需立即就医，排除胎盘早剥、感染等问题。
疑似阑尾炎或胎盘早剥时，切勿自行服用止痛药，立即前往医院，通过超声、血常规等检查明确诊断，避免延误治疗。
