怀孕5个月（孕13～27周+6天）流产指妊娠中期胚胎或胎儿自然排出，发生率约占所有流产的15%～20%，多与宫颈机能不全、子宫结构异常、感染或基础疾病等因素相关。
一、宫颈机能不全
宫颈结构或功能异常导致无痛性扩张，常见于有多次流产史、宫颈锥切术或产伤史的孕妇，也可能与先天性宫颈发育薄弱有关。
此类孕妇流产多发生于孕16～24周，超声检查可见宫颈内口扩张、漏斗形成，孕前或孕12～14周行宫颈环扎术可降低流产风险。
年龄＞35岁、孕期吸烟或营养不良会增加宫颈机能不全风险，需加强孕期宫颈监测。
二、子宫结构异常
先天性子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）或后天性病变（如黏膜下肌瘤、宫腔粘连）会挤占子宫空间或影响胚胎着床环境。
超声检查可明确诊断，备孕前建议通过宫腔镜或三维超声评估子宫形态，必要时手术矫正（如纵隔切除术），术后需避孕6～12个月再备孕。
有子宫肌瘤病史（尤其是＞5cm肌瘤）的孕妇，肌瘤位置靠近宫腔时流产风险升高，需孕前评估肌瘤对妊娠的影响。
三、感染因素
上行性生殖道感染（如衣原体、淋病奈瑟菌感染）引发羊膜炎，导致胎膜早破和流产，孕期感染多无明显症状，需通过宫颈分泌物培养筛查。
孕期免疫力下降时，宫颈炎或盆腔炎若未及时治疗，病原体可突破胎膜屏障引发流产，建议孕前接种HPV疫苗、治疗慢性宫颈炎。
性活跃女性或性伴侣有感染史者风险较高，孕期避免不洁性生活，出现阴道分泌物异常（如黄绿色、异味）需立即就医。
四、胎盘与胎膜异常
胎盘早剥（胎盘提前剥离）因血管病变（如妊娠期高血压）或机械性撞击导致出血，表现为突发腹痛、阴道出血，超声可发现胎盘后血肿。
前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口）或胎盘植入异常会增加孕期出血风险，需通过超声定期监测胎盘位置变化，避免剧烈运动。
胎膜早破常因感染或宫颈机能不全引发，破膜后需立即住院，预防性使用抗生素降低宫内感染风险，必要时终止妊娠。
五、母体基础疾病
高血压（尤其是慢性高血压）、糖尿病（血糖控制不佳）会损伤胎盘血管，导致胎儿供血不足，需孕前将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在＜5.6mmol/L。
甲状腺功能异常（甲亢或甲减）需通过甲状腺功能检查确诊，甲减孕妇需补充左甲状腺素，甲亢需在医生指导下用丙硫氧嘧啶控制。
系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等自身免疫性疾病会激活凝血系统，增加胎盘血栓风险，需在风湿科医生指导下孕期抗凝治疗。
