急性根尖周炎的治疗以控制感染、缓解症状、促进根尖周组织愈合为核心目标，需结合应急处理与根管治疗，具体方案需根据病情阶段及患者个体情况制定，建议尽早由专业口腔医生评估后实施。
一、应急处理：1. 开放髓腔引流：通过开髓开放牙髓腔，排出髓腔内及根尖周炎症渗出物，快速降低髓腔内压力以缓解疼痛，此操作需在局部麻醉下由专业医师完成。2. 脓肿切开排脓：若患牙已形成骨膜下或黏膜下脓肿，需及时切开排脓以减轻胀痛，必要时放置引流条促进炎症消退。3. 药物辅助止痛：疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状，但需注意避免长期使用，儿童及孕妇应优先选择安全性较高的药物。
二、根管治疗：1. 感染控制：通过根管预备清除根管内感染牙髓组织，结合根管冲洗与药物消毒，杀灭根管内细菌以阻断感染源。2. 根管充填：完成根管预备与消毒后，采用生物相容性材料（如牙胶尖）严密充填根管，促进根尖周组织愈合。3. 特殊情况处理：对于年轻恒牙、牙髓坏死伴根尖周病变的患者，可考虑根尖诱导成形术或牙髓血运重建治疗，以保留恒牙牙根继续发育。
三、药物治疗：1. 抗生素应用：仅适用于感染扩散、伴全身症状（如发热）或脓肿形成的病例，常用甲硝唑联合阿莫西林等广谱抗菌药物，需根据感染类型及药敏结果调整。2. 避免滥用：非必要情况下不建议自行使用抗生素，以免破坏口腔菌群平衡或引发耐药性；儿童、老年人及肝肾功能不全者需严格遵医嘱用药。3. 局部用药：疼痛缓解后可使用含氯己定的漱口水辅助清洁口腔，但需注意婴幼儿避免吞咽漱口水。
四、特殊人群处理：1. 儿童：需优先采用温和操作手法减轻恐惧感，避免使用可能影响恒牙发育的药物；乳牙急性根尖周炎患者应重视咬合干扰对颌骨发育的影响，必要时进行间隙管理。2. 孕妇：非必要时避免使用甲硝唑等药物，首选青霉素类抗生素（需排除过敏史）；治疗操作需在孕中期（13-27周）相对稳定期进行，减少刺激诱发宫缩风险。3. 老年人：需同步评估高血压、糖尿病等基础疾病控制情况，感染扩散风险较高时需加强血糖监测与抗菌药物剂量调整，手术耐受性降低者可优先保守治疗。4. 糖尿病患者：需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，治疗期间加强口腔卫生维护，避免因血糖升高加重炎症反应。
五、后续护理：1. 口腔卫生维护：每日使用软毛牙刷及含氟牙膏清洁口腔，餐后及时漱口，避免患牙咀嚼硬物至完全愈合。2. 定期复查：治疗后1周、1个月及6个月复查，观察根尖周组织愈合情况，必要时进行X线片评估。3. 咬合功能恢复：完全愈合前避免单侧咀嚼，若咬合不适需及时就诊调整咬合关系，防止牙根折裂。
