判断宝宝是否患有脑积水需综合多方面情况，婴儿脑积水有头颅异常增大、前囟饱满膨出等表现，儿童脑积水有头痛、呕吐等表现；影像学检查中头颅超声适用于前囟未闭婴儿，头颅CT可显示脑室扩大及病因，头颅MRI分辨率高；体格检查包括囟门检查及眼底检查；综合临床表现、影像学及体格检查结果来判断，不同年龄宝宝表现有别，需全面评估。
一、临床表现观察
1.婴儿脑积水表现：婴儿脑积水常见头颅异常增大，正常婴儿出生时头围约33-35cm，前囟门未闭，脑积水婴儿头围可迅速增大，前囟饱满、膨出，头皮静脉怒张。还可能出现落日征，即双眼球下转，眼球下半部沉到下眼睑下方，呈现出“落日”样外观。另外，婴儿可能有烦躁不安、呕吐等表现，由于颅内压增高刺激呕吐中枢导致呕吐，而烦躁不安与颅内压升高引起的不适有关。
2.儿童脑积水表现：较大儿童可能出现头痛、呕吐、视力下降等症状，头痛多为间歇性，清晨或晚间可能加重；呕吐常为喷射性呕吐；视力下降是因为颅内压增高影响视神经，长期可导致视神经萎缩等。还可能有认知障碍、生长发育迟缓等情况，对于学龄儿童可能出现学习成绩下降，在生长发育方面，身高、体重增长可能低于同龄儿童。
二、影像学检查
1.头颅超声检查：适用于婴儿前囟未闭时，可发现脑室扩大等情况。通过超声可以清晰观察到侧脑室、第三脑室等的形态和大小，正常情况下脑室系统有一定的宽度范围，当脑积水时脑室会明显增宽。
2.头颅CT检查：能准确显示脑室系统扩大的程度，还可发现引起脑积水的病因，如是否存在颅内肿瘤、先天性畸形等情况。CT图像上可以直观看到脑室的扩大情况，以及脑室周围脑组织的受压情况等。
3.头颅MRI检查：相较于CT，对脑组织的分辨率更高，能更清晰地显示脑部结构，对于发现一些细微的病变导致的脑积水更有优势，比如某些先天性的脑组织发育异常等情况，MRI可以更好地显示病变与脑室系统的关系。
三、体格检查
1.囟门检查：婴儿脑积水时前囟饱满、张力增高，正常情况下前囟在1-1.5岁闭合，未闭合前囟平软，而脑积水时前囟隆起。
2.眼底检查：可发现视乳头水肿，这是由于颅内压增高导致眼底静脉回流受阻引起的。视乳头水肿早期可能没有明显视力下降，但长期可导致视力损害。
四、综合判断
需要综合临床表现、影像学检查和体格检查等多方面的结果来判断宝宝是否患有脑积水。如果宝宝出现头颅异常增大、前囟异常等临床表现，同时结合头颅超声、CT或MRI等影像学检查发现脑室系统明显扩大等异常情况，以及体格检查有相应阳性体征，就需要高度怀疑脑积水，然后进一步明确病因等情况以便进行后续处理。同时，不同年龄的宝宝在判断时要考虑其生长发育阶段的特点，婴儿期和儿童期的表现有所不同，但都需要全面细致地进行评估。
