牙齿坏到什么程度不能补，主要取决于剩余牙体组织量、牙髓状态及病变范围。若牙冠缺损超75%、牙髓已坏死或牙根纵裂，可能无法保留；若病变达牙龈下过深或合并严重感染，也可能需拔除。
牙冠严重缺损：当剩余牙体组织不足1/4，补牙材料难以获得足够固位力，易脱落且无法恢复咀嚼功能，这种情况通常需考虑根管治疗后做牙冠修复，若剩余牙体太少可能需拔除。
牙髓不可逆损伤：牙髓已坏死或出现根尖周炎，牙齿无活力，补牙无法解决疼痛根源，需先进行根管治疗，若根管治疗后牙齿无保留价值，如牙根吸收严重，也无法保留。
牙根纵裂或严重牙周病：牙根纵裂时，牙齿无法通过补牙修复，需评估是否可通过截根术等保留部分牙根；严重牙周病导致牙槽骨吸收超根长2/3，牙齿松动Ⅲ度，即使补牙也无法恢复稳定性，需拔除。
特殊人群注意：儿童乳牙若龋坏至只剩残根，且恒牙胚发育异常，可能需提前拔除；老年人若全身疾病未控制，如糖尿病血糖高，拔牙风险增加，需先控制基础病再评估是否保留患牙。
