宫腔肌瘤并非一定要手术，需结合肌瘤大小、位置、症状及年龄等综合判断。
无明显症状的小肌瘤：直径＜5cm且无月经异常、压迫症状者，通常无需手术，建议每3-6个月复查超声监测变化，日常生活中避免长期服用含雌激素药物，保持规律作息。
有症状但可观察的肌瘤：若肌瘤导致月经量大、贫血或轻微压迫感（如尿频），可先尝试药物治疗（如促性腺激素释放激素激动剂），观察3-6个月，若症状无改善或加重，需考虑手术。
需手术的肌瘤情况：肌瘤直径＞5cm且快速增大、位置特殊（如黏膜下肌瘤导致反复出血）、绝经后仍增大，或疑似恶变时，应及时手术，具体术式（如肌瘤剔除术、子宫切除术）由医生根据患者年龄、生育需求决定。
特殊人群注意：备孕女性若肌瘤影响胚胎着床，建议孕前评估；围绝经期女性若肌瘤无快速增大且无症状，可观察至绝经后，因激素下降肌瘤多缩小。
总结：多数小肌瘤无需手术，定期复查+生活方式调整是关键；有症状或高危情况需规范治疗，建议与妇科医生充分沟通，制定个体化方案。
