最后一颗牙齿烂了是否拔掉，需结合牙齿健康状况、功能需求及全身状况综合判断。若牙齿无保留价值、反复感染或影响修复，可考虑拔除；若牙根条件良好且有保留意义，优先选择治疗保留。
一、牙齿严重损坏且无法保留时
若牙齿龋坏已达牙本质深层或牙髓，形成残冠、残根，且经检查确认无法通过根管治疗、修复等方式保留，反复引发疼痛、感染或影响邻牙健康，此时拔除是合理选择，可避免炎症扩散。
二、牙齿功能尚可且有保留价值时
若牙齿虽有龋坏，但牙根长度足够、牙周组织健康，可通过根管治疗、桩核冠修复等方式恢复功能，此类牙齿建议优先保留，以维持正常咀嚼功能和咬合关系，避免邻牙移位或咬合紊乱。
三、特殊人群的注意事项
儿童乳牙龋坏若影响恒牙胚发育或导致间隙丧失，需谨慎评估拔除风险；老年人若患有严重全身疾病（如心脏病、高血压），拔牙前需进行全面评估，确保身体耐受，避免手术风险。
四、拔牙后的修复建议
拔牙后3个月左右，建议通过种植牙、固定桥或活动义齿等方式修复缺失牙，以恢复咀嚼功能，维持口腔健康和面部形态，修复方案需根据口腔条件和全身状况综合制定。
